馬玲飛 馬玲平 顧玲玲 (浙江臨海市臺(tái)州醫(yī)院 317000)

護(hù)理員(護(hù)工)是指在醫(yī)療單位或家庭中，為老、弱、病、殘、孕等人員給予生活護(hù)理的人員，是護(hù)理工作不可或缺的組成部分[1]。它是護(hù)士工作的延伸和擴(kuò)展，病人的各種標(biāo)本送檢，分泌物和排泄物的消毒處理，出院病人的終末消毒，特殊感染病人的處理多需要護(hù)工去完成，所以護(hù)工與病人的接觸比較多，容易成為醫(yī)院交叉感染的媒介。平時(shí)我們除注重臨床醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染的控制工作外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工這一薄弱群體關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的教育。只有了解護(hù)工對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握的程度，才便于教育及加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，以降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。為此，對(duì)我院護(hù)工進(jìn)行了護(hù)工醫(yī)院感染知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查，并針對(duì)結(jié)果提出相應(yīng)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年1-12月在我院工作的具有上崗資格的護(hù)工224人為調(diào)查對(duì)象。其中男100人，年齡35～52歲，平均41.2歲，工齡1～34年，平均16.5年；女124人，年齡30～50歲，平均37.4歲，工齡1～30年，平均15.8年。學(xué)歷：高中15人，初中40人，小學(xué)及以下158人，文盲11人。護(hù)工管理者11人(4.9%)。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的“護(hù)工醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查表”以科室為單位由各科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助發(fā)放，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督完成，當(dāng)場(chǎng)填寫回收。發(fā)出調(diào)查表224份，回收調(diào)查表224份，有效回收率100%。題型包括單項(xiàng)、多項(xiàng)和簡(jiǎn)答題三種。具體內(nèi)容包括醫(yī)院感染的概念，清潔、消毒、滅菌的概念，醫(yī)院感染的傳播途徑、危險(xiǎn)因素、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)，標(biāo)本的正規(guī)運(yùn)送，醫(yī)療廢物的處理，正確識(shí)別生活垃圾與醫(yī)療垃圾，正確識(shí)別有菌物品與無(wú)菌物品，洗手的概念，正確的六步洗手法，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的概念，發(fā)生銳器傷的處理方法，消毒液的正確配制等30項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)，手衛(wèi)生知識(shí)和自我防護(hù)知識(shí)。將得分轉(zhuǎn)換成百分制，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查得分情況 224人醫(yī)院感染知識(shí)平均得分為50.1分，其中最高86分，最低37分。合格108人(48.2%)，良好56人(25.0%)，不合格60人(26.8%)，沒有優(yōu)秀的。管理者中，良好8人(8/11)，合格3人(3/11)。

2.2 護(hù)工醫(yī)院感染知識(shí)合格率 調(diào)查顯示，護(hù)工醫(yī)院感染知識(shí)的掌握程度很差，總合格率(良好加合格)為73.2%(164/224)；其中工齡長(zhǎng)的明顯高于工齡短的，受教育程度高的明顯高于受教育程度低的，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為28.07、22.57，P均<0.05)。其中掌握較好的是醫(yī)院感染的基本概念、消毒滅菌技術(shù)的概念，但手衛(wèi)生知識(shí)和自我防護(hù)知識(shí)掌握的較差。具體見表1。

表1 不同學(xué)歷、工齡護(hù)工醫(yī)院感染知識(shí)調(diào)查分析 [人（%）]

3 討論

3.1 護(hù)工缺乏醫(yī)院感染知識(shí)教育 ①文化水平低，基礎(chǔ)差。調(diào)查結(jié)果中除35人以前在護(hù)士學(xué)校學(xué)過一點(diǎn)有關(guān)方面的內(nèi)容，其余均沒有經(jīng)過相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。69.1%只受過小學(xué)以下文化教育，接受新知識(shí)的能力比較低。②自身認(rèn)識(shí)不足。在思想上他們認(rèn)為護(hù)理病人與伺候家里的老人差不多，不需要有關(guān)醫(yī)院感染方面的知識(shí)，一些基本概念也是在與護(hù)士長(zhǎng)期的接觸中了解到的。③醫(yī)院對(duì)護(hù)工要求不夠嚴(yán)格。一般醫(yī)院對(duì)招聘護(hù)工的要求不高，往往只對(duì)年齡和身體健康狀況進(jìn)行要求。工作中上常采取“以老帶小”的做法，各項(xiàng)操作多是照葫蘆畫瓢學(xué)來(lái)的，護(hù)工學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)的意識(shí)淡薄。

3.2 加大感染知識(shí)宣傳力度 近年來(lái)，醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資護(hù)士的醫(yī)院感染知識(shí)教育強(qiáng)度加大，但對(duì)于護(hù)工的宣傳強(qiáng)度還不夠。約80%的護(hù)工表示不是他們不愿意接受醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，尤其對(duì)于自我防護(hù)知識(shí)方面興趣很大，但醫(yī)院提供的機(jī)會(huì)很少。本次調(diào)查結(jié)果示，有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的材料護(hù)工人員的擁有率為0，要求護(hù)工參加醫(yī)院感染知識(shí)講座的幾率為12.5%。醫(yī)院應(yīng)把有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)裝訂成小冊(cè)子發(fā)給護(hù)工，對(duì)于新知識(shí)、新理念要及時(shí)補(bǔ)充。

3.3 加強(qiáng)護(hù)工的崗前培訓(xùn) 新上崗的護(hù)工首先參加護(hù)工學(xué)習(xí)班，可以分批參加，基本掌握基礎(chǔ)的醫(yī)療常識(shí)和護(hù)理知識(shí)，經(jīng)過考核，不合格者不予聘用；對(duì)已上崗的護(hù)工，護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期結(jié)合?？浦R(shí)進(jìn)行講解與培訓(xùn)，講授最新的醫(yī)院感染知識(shí)，必要時(shí)親自指導(dǎo)操作，使護(hù)工不斷提高實(shí)踐能力及專業(yè)水平。

3.4 重視規(guī)范化洗手 洗手是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。調(diào)查中六部洗手法的正確率為0，對(duì)于脫手套前后要洗手的正確率為34.6%，護(hù)理不同病人間洗手必要性的選擇正確率為69.7%，普遍認(rèn)為肉眼看到有血液、嘔吐物、病人分泌物的情況下洗手的幾率比較高，其余情況下不用這么麻煩的洗手。對(duì)于這種情況應(yīng)加強(qiáng)洗手的意識(shí)，可以通過對(duì)護(hù)工做洗手前后的細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)病人的床單做細(xì)菌培養(yǎng)，讓護(hù)工看到培養(yǎng)結(jié)果中的細(xì)菌的數(shù)量，讓他們認(rèn)識(shí)到洗手的重要性，同時(shí)掌握正確的洗手方法。

3.5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 大部分護(hù)工文化水平較低，缺乏必要的衛(wèi)生知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)于專業(yè)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)更是了解甚少，如45.0%的手術(shù)室護(hù)工對(duì)C臂機(jī)的輻射危害認(rèn)識(shí)不足，不及時(shí)回避，85.6%的護(hù)工存有超范圍行為如幫護(hù)士換點(diǎn)滴、拔針、量血壓等。因此，要對(duì)護(hù)工進(jìn)行自我防護(hù)知識(shí)的教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，才能提高護(hù)工對(duì)治療護(hù)理措施配合的依從性，降低護(hù)工職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素，最終提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。綜上認(rèn)為，加強(qiáng)護(hù)工的醫(yī)院感染知識(shí)教育是很有必要的；有效的護(hù)工管理，使護(hù)工掌握有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)是基礎(chǔ)，全面提高護(hù)工素質(zhì)是關(guān)鍵，正確指導(dǎo)、嚴(yán)格管理是保證[2]。

[1]楊順秋，凌云霞，戴志鑫.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理員(含護(hù)工)技能培訓(xùn)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008.

[2]王慧萍.護(hù)工管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12:462.