何立華

（佛山市南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)醫(yī)院兒科，廣東佛山 528216）

膽紅素是由于衰老的紅細(xì)胞和機(jī)體內(nèi)含血紅素的成分崩解所致，過多的膽紅素對(duì)嬰兒有害，健康嬰兒出生后1周血中膽紅素水平可升至15～20 mg/dl，但重度黃疸（膽紅素＞25～30 mg/dl）如不治療將導(dǎo)致腦損傷。正常足月的新生兒50%或以上會(huì)有皮膚黃疸，一般在生后2～3 d出現(xiàn)，4～5 d達(dá)到高峰，持續(xù)2周消退[1]。新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)定是利用皮膚反射作為評(píng)估臨床新生兒黃疸程度的一種方法[2-3]。血清膽紅素水平與新生兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素相關(guān)性較好，并且適用于對(duì)高膽紅素血癥的檢測(cè)與篩查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年7月～2008年12月收治新生兒黃疸220例，其中，男97例，女123例；年齡2～9 d；無(wú)其他器質(zhì)性疾病。年齡、體質(zhì)等一般情況無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

JH20-lA型經(jīng)皮膽紅素儀（南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司），測(cè)量值以額頭、臉頰、胸部平均值為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素水平

220例新生兒血清膽紅素測(cè)定值分布情況和血清總膽紅素與經(jīng)皮測(cè)膽紅素水平不同階段的敏感性和特異性比測(cè)，均以290.7 μmol/L為界（參照我國(guó)足月兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)）。見表 1～5。

2.2 經(jīng)皮測(cè)膽紅素與血清總膽紅素均數(shù)正態(tài)分布檢驗(yàn)結(jié)果

血清總膽紅素（TsB）值最小 104.2μmol/L，最大 610.9μmol/L，平均（280.9±87.5）μmol/L，峰度檢驗(yàn) 0.93（＜1.96），偏度檢驗(yàn)0.35（＜1.96）；經(jīng)皮膽紅素測(cè)定（TcB）值最小 14.0 mol/L，最大33.0 mol/L，平均（23.7±3.3） mol/L，峰度檢驗(yàn) 0.22（＜1.96），偏度檢驗(yàn)1.24（＜1.96）。經(jīng)檢測(cè)血清總膽紅素水平不同值時(shí)與經(jīng)皮測(cè)膽紅素對(duì)比，結(jié)果的敏感性和特異性提示二者服從正態(tài)分布。

表1 220例新生兒不同程度血清膽紅素水平分布情況（例）

表2 血清總膽紅素水平≥154 μmol/L、＜205 μmol/L 時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素的敏感性和特異性[n（%）]

表3 血清總膽紅素水平≥205 μmol/L、＜257 μmol/L 時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素的敏感性和特異性[n（%）]

表4 血清總膽紅素水平≥257 μmol/L、＜291 μmol/L 時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素的敏感性和特異性[n（%）]

表5 血清總膽紅素水平≥291 μmol/L、＜376.0 μmol/L 時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素的敏感性和特異性[n（%）]

3 討論

大部分新生兒在出生后的1周內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚黃染，這是由于體內(nèi)膽紅素沉積在皮膚表面所致，醫(yī)學(xué)上稱之為新生兒黃疸。新生兒由于血液中紅細(xì)胞過多，且這類紅細(xì)胞壽命短、易被破壞，造成膽紅素生成過多；另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視[4]。

本研究證明經(jīng)皮測(cè)膽紅素測(cè)得的結(jié)果與嬰兒血清總膽紅素水平的相關(guān)性很好，但經(jīng)皮測(cè)量還未能取代血清檢測(cè)[5]?？傃迥懠t素水平和測(cè)得的結(jié)果可以評(píng)估其準(zhǔn)確性。經(jīng)皮測(cè)膽紅素測(cè)得的結(jié)果與血清總膽紅素測(cè)量得到的相當(dāng)一致，總體上呈正相關(guān)，特別是對(duì)輕、中度黃疸，但對(duì)較重的黃疸，兩者相關(guān)性減弱，提示經(jīng)皮測(cè)膽紅素適合作為篩查高膽紅素血癥的指標(biāo)，在決定治療時(shí)，尤其對(duì)較重的黃疸，應(yīng)以血清總膽紅素為標(biāo)準(zhǔn)。筆者建議，只有在血清膽紅素測(cè)量證實(shí)后才能決定光療還是換血治療，而不可以根據(jù)一次測(cè)量就做決定。在沒得到更多檢測(cè)信息前，經(jīng)皮測(cè)膽紅素只應(yīng)作一種篩查的工具[6]。臨床醫(yī)生可以建立一套詳細(xì)、準(zhǔn)確的檢查標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)嬰兒年齡和其他危險(xiǎn)因素），這樣才不會(huì)漏過有明顯高膽紅素血癥的患兒，從而減少許多嬰兒及其家庭不必要的創(chuàng)傷及費(fèi)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒專業(yè)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,8(6):501-502.

[2]姜曉華,孫麗娟,張冬華.早期新生兒黃疸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及早期干預(yù)治療效果評(píng)價(jià)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(2):253-254.

[3]曲莉.新生兒黃疸發(fā)病原因及治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):129-130.

[4]Briscoe L,Clark S,Yoxall CW.Can transcutaneous bilirubinometry reduce the need for blood tests in jaundiced full term babies[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2002,86(3):190-192.

[5]Kolman KB,Mathieson KM,Frias C.A comparison of transcutaneous and total serum bilirubin in newborn Hispanic infants at 35 or more weeks of gestation[J].J Am Board Fam Med,2007,20(3):266-271.

[6]Leite MG,Granato VA,Facchini FP,et al.Comparison of transcutaneous and plasma bilirubin measurement[J].J Pediatr,2007,83(3):283-286.