麥洪珍，楊 智，徐齊峰

（大連市結(jié)核病醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧大連 116037）

糖尿病與肺結(jié)核均屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病，兩者可同時(shí)并存、相互影響，發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，病情控制相對(duì)較難。糖尿病合并肺結(jié)核患者較單純糖尿病或單純肺結(jié)核治療效果差。為探討這類患者的療效，筆者分析了2000年1月～2009年7月在我院規(guī)律治療的235例糖尿病合并肺結(jié)核患者和100例單純肺結(jié)核患者的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年1月～2009年7月在我院規(guī)律治療的初治糖尿病合并肺結(jié)核患者235例，其中，年齡18～87歲，平均58 歲；男女比例約為 1∶1；連續(xù) 2 次空腹血糖（EPG）≥7.0 mmol/L，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。隨機(jī)抽取同期在我院規(guī)律治療的單純初治菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者100例為對(duì)照組（3組），年齡18～85歲，平均56歲，男女比例為1∶1。

1.2 分組

235例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者，在有效控制血糖的情況下，每半個(gè)月復(fù)查1次血糖，空腹血糖≤8.4 mmol/L為1組，共115例，平均年齡58歲；空腹血糖＞8.4 mmol/L為2組，共120例，平均年齡57歲；單純初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者100例為3組。三組患者的年齡及性別比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

糖尿病合并初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者全部采用3HRZE/9HRE抗結(jié)核方案，單純肺結(jié)核患者采用2HRZE/4HRE方案。糖尿病患者適當(dāng)控制飲食，合理應(yīng)用降糖藥物。治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或藥物不良反應(yīng)致使治療中斷。

1.4 觀察項(xiàng)目

單純肺結(jié)核患者與糖尿病合并初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者6個(gè)月末和12個(gè)月末痰涂片查抗酸桿菌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和方差分析檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 痰菌陰轉(zhuǎn)率

6個(gè)月末和12個(gè)月末，1、2組與3組間比較，均有非常顯著性差異（χ2值分別為 23.6、20.8，均 P＜0.01）。6 個(gè)月末、12 個(gè)月末 1、2組間比較，均有顯著性差異（χ2值分別為 18.7、15.8，均P＜0.05）；1 組與 3 組比較，無(wú)顯著性差異（χ2=0.37，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率對(duì)比情況[n（%）]

2.2 細(xì)菌學(xué)復(fù)發(fā)情況

將已完成療程痰菌陰轉(zhuǎn)患者作為隨訪對(duì)象。2年內(nèi)，試驗(yàn)組（1、2 組）235 例（8.5%），復(fù)發(fā) 20 例，其中，2 組居多，共16例，占80%。對(duì)照組100例，細(xì)菌學(xué)復(fù)發(fā)2例（2%），兩組間比較，有顯著性差異（χ2=5.8，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病之一，糖尿病患者中肺結(jié)核的患病率高，是一般人群的4～8倍。而涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病是重要的傳染源，成為社會(huì)公共衛(wèi)生一大難題之一，已引起國(guó)家衛(wèi)生部門的重視。糖尿病和肺結(jié)核是相互促進(jìn)惡化的因果關(guān)系。糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響，主要是糖尿病患者體內(nèi)碳水化合物、蛋白、脂肪、維生素等代謝紊亂，細(xì)胞免疫功能低下，呼吸道黏膜抵抗力減弱，易發(fā)生結(jié)核菌感染，同時(shí)血糖、膽固醇等代謝產(chǎn)物為結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖提供充足的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。肺結(jié)核對(duì)糖尿病的控制也有不利影響，主要是肺結(jié)核的中毒癥狀影響糖尿病患者的正常代謝。另外，抗結(jié)核藥物對(duì)降糖藥及糖代謝也有一定的影響。

這兩種疾病并存使臨床治療難度加大，而血糖控制水平和抗結(jié)核治療方案選擇是關(guān)系到預(yù)后和復(fù)發(fā)情況的關(guān)鍵。本研究通過(guò)對(duì)235例糖尿病合并肺結(jié)核患者與100例單純肺結(jié)核患者療效觀察顯示，兩者6個(gè)月末和12個(gè)月末的痰菌陰轉(zhuǎn)率均有顯著性差異，與血糖控制不佳差異更明顯。單純肺結(jié)核患者6個(gè)月末正規(guī)抗結(jié)核治療與血糖控制好的糖尿病合并肺結(jié)核患者12個(gè)月末抗結(jié)核療效無(wú)顯著性差異。該結(jié)論提示血糖控制水平和抗結(jié)核治療療程長(zhǎng)短是糖尿病合并肺結(jié)核患者結(jié)核病治療成功的關(guān)鍵，與其他報(bào)道觀點(diǎn)一致。糖尿病合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核療程應(yīng)至少12個(gè)月。對(duì)于血糖控制欠佳者應(yīng)延長(zhǎng)療程至18個(gè)月，制訂個(gè)體化治療方案。

[1]謝惠安,陽(yáng)國(guó)太,林善梓.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:423-429.

[2]曾正國(guó),王南華,王曼芝.現(xiàn)代實(shí)用結(jié)核病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:389-392.

[3]Ezung T,Devi NT,Singh NT,et al.Pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus-a study[J].Jindian Med Assoc,2002,100(6):376-379.

[4]岳冀,李曦,吳桂輝.成都市城區(qū)2004年肺結(jié)核合并糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(8):1449-1450.

[5]曾麗翔,陳秉熙,李亞發(fā).短程化療法案治療合并糖尿病肺結(jié)核的近期療效分析[J].中國(guó)防癆雜志,2006,28(2):74-76.