申成機

（河南省洛陽市汝陽縣人民醫(yī)院外二科，河南汝陽 471200）

本文中筆者就老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期的血壓管理方法進行了研究比較，以期找出減少并發(fā)癥發(fā)生率和提高治療效果的方法?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年12月～2009年1月于我院施行腹部手術(shù)的77例老年高血壓患者為研究對象，將其隨機分為A組（38例）和B組（39例）。其中，A組38例中，男20例，女18例；年齡65～76歲；高血壓病程 1.5～12.6年；按高血壓分級標準分類[1]：Ⅰ級10例，Ⅱ級11例，Ⅲ級17例。B組39例中，男22例，女17例；年齡66～75歲；病程 2.1～11.5年；高血壓分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級10例，Ⅲ級18例。兩組患者在年齡、性別、高血壓病程、分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the data in two groups[n(%)]

1.2 方法

術(shù)前所有患者血壓均得到控制后進行手術(shù)，如血壓控制不佳則應另擇期手術(shù)，直至血壓控制較佳為止。

1.2.1 A組 采取針對性的細致血壓管理控制，并不僅僅根據(jù)血壓的分級來進行控制管理，了解熟悉患者以往的控制血壓時出現(xiàn)的情況[2]，結(jié)合以往控制經(jīng)驗及其血壓分級情況，制訂最有效的血壓控制管理方案。術(shù)前將血壓及麻醉方式依據(jù)患者實際情況及手術(shù)方式采取最佳麻醉方式，術(shù)中血壓持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)老年人高血壓的特點及患者自身的情況靜滴合適劑量及速度的硝酸甘油，必要時可靜脈泵入硝普鈉，持續(xù)監(jiān)測Bp、HR、SpO2等[3-4]。

1.2.2 B組 根據(jù)其血壓分級進行管理控制血壓，給予Ⅰ級高血壓患者服用利尿劑，Ⅱ級患者鈣離子拮抗劑或加β受體阻滯劑，Ⅲ級高血壓患者采用鈣離子拮抗劑加轉(zhuǎn)換酶抑制劑[5]，也可根據(jù)情況單用或聯(lián)合用藥。術(shù)中采用常規(guī)控制血壓的藥物，術(shù)后繼續(xù)采用術(shù)前用藥。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0對所得數(shù)據(jù)進行研究分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中控制情況

術(shù)中血壓控制較佳，監(jiān)測BP、HR、SpO2等指標，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后治療效果及與高血壓有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

表2 兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Tab.2 Comparison ofeffectand com plication rates in two groups[n（%）]

由表2可知，無論在治療效果還是并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），說明個體化細致的血壓管理對于治療效果有較大影響，且其并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低，即個體化的血壓控制對于老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期的影響較大。

3 討論

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[6]，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病[7]。在軀體對外來威脅的反應（戰(zhàn)斗或退卻反應）中，交感神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分）可以暫時使血壓升高。交感神經(jīng)系統(tǒng)能增加心臟收縮的頻率和力量，也能使全身大多數(shù)動脈收縮，但對有些特定區(qū)域的動脈有擴張效應，如骨骼肌，需要增加血液供應。另外，交感神經(jīng)系統(tǒng)還能減少腎臟排出鈉鹽和水分，以增加血容量。交感神經(jīng)系統(tǒng)還能釋放腎上腺素和去甲腎上腺素，這些激素能刺激心臟和血管。老年人的心血管較年輕人脆弱，故其在手術(shù)期更為敏感，危險更大，而老年高血壓是老年人的常見病之一，對老人的身體健康造成巨大傷害[8-9]。因此，老年高血壓的各項研究成為其重要的研究方面之一。

本文中筆者對老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期血壓管理方法進行了比較研究，發(fā)現(xiàn)對患者采取針對性的細致血壓管理控制，并不僅僅根據(jù)血壓的分級來進行控制管理，了解熟悉患者以往的控制血壓時出現(xiàn)的情況，結(jié)合以往控制經(jīng)驗及其血壓分級情況，制訂最有效的血壓控制管理方案，對于血壓的管理效果較好，且術(shù)后關(guān)于高血壓的并發(fā)癥也較少，所以說個體化的血壓控制對于老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期的影響還是較大的。

綜上所述，筆者認為對老年高血壓患者腹部手術(shù)圍術(shù)期的管理應采取細致的個體化管理，對于減少并發(fā)癥發(fā)生率和早日康復意義重大，值得臨床進一步研究探討。

[1]袁聯(lián)文,周建平.老年心血管系統(tǒng)病理生理改變及常見心血管疾病圍手術(shù)期處理[J].中國實用外科雜志,2008,28(2):97-98.

[2]Bianchi S,Bigazzi R,Valtriani C,et al.Elevated serum insulin levels in patients with essential hypertension and microalbuminuria [J].Hypertension,1994,23(1):681-682.

[3]Oparil S.Comparative antihypertensive efficacy of olmesartan:comparison with other angiotensinⅡreceptor antagonist[J].JHum Hypertens,2002,16(2):17-23.

[4]劉應生,林景泰,胡以則,等.老年腹部手術(shù)患者并存病的圍手術(shù)期處理[J].海南醫(yī)學,2005,16(9):115-116.

[5]Fang J,Alderman MH.Serum uric acid and cardiovascular mortality the NHANESⅠepidemiologic follow up study 1971-1992:National Health and Nutrition Examination Survey[J].JAMA,2000,283(18):2404-2410.

[6]王薇,趙樂,劉靜,等.北京部分城區(qū)老年人群高血壓現(xiàn)況調(diào)查[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(12):921-923.

[7]Tsauzuki S,Matoba T,Eyuchi S,et al.AngiotensinⅡtype 2 receptor inhibits cell proliferation and activated tyrosine phosphatase[J].Hypertens,1996,28(14):916-918.

[8]黨小霞,蔡琴,趙旅.高血壓病患者頸動脈粥樣硬化程度與血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].中華心血管病雜志,2002,30(3):151-152.

[9]Anonymous.The fifth report of the Joint National Committee on Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure (JNCⅤ)[J].Arch Intern Med,1993,153(25):154-183.