張秀珍

ZHANG Xiu-zhen

(四川省南部縣計劃生育指導站,四川南部 637000)

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是我國婦女常用的節(jié)育措施,一般在絕經(jīng)半年左右應取環(huán)。但常有婦女絕經(jīng)數(shù)年方來取環(huán)。絕經(jīng)后卵巢功能減退,子宮萎縮,宮腔縮小,容易引起環(huán)嵌頓;同時由于宮頸管狹窄,宮頸組織變硬,宮頸口緊及容受性下降,造成取環(huán)困難[1]。為了減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)痛苦,提高絕經(jīng)后取環(huán)成功率,預防絕經(jīng)后取環(huán)并發(fā)癥,我站觀察了絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)前直腸放置米索前列醇作宮頸準備的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2005年 12月至 2009年 6月在我站行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)且宮頸萎縮的婦女 100例,年齡50～78歲,年齡中位數(shù) 56.2歲;絕經(jīng)時間 2～28年,中位數(shù) 6.6年;孕次 2～9次,中位數(shù) 4.8次;放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)年限 9～25年,中位數(shù) 15.6年。術(shù)前均經(jīng)婦科檢查、B超或 X射線檢查證實宮內(nèi)節(jié)育環(huán)(均系金屬圓形單環(huán))無異常并確定位置,排除盆腔占位性病變、心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、哮喘、高血壓、出血性疾病等取環(huán)禁忌證,所有婦女均無米索前列醇用藥禁忌證。將 100例絕經(jīng)婦女分為米索前列醇組和對照組各 50例,兩組年齡、絕經(jīng)年齡、孕次、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)年限等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 米索前列醇組在取環(huán)術(shù)前直腸給米索前列醇 400mg,2小時后常規(guī)行取環(huán)術(shù);對照組術(shù)前不給藥,按常規(guī)方法取環(huán)。

1.3 觀察項目及評價標準[2]比較兩組取環(huán)成功率、取環(huán)時間、出血情況及不良反應。出血量以 ml為單位,以取環(huán)時保留在陰道內(nèi)的血液用 5ml針筒抽入讀數(shù)計量。腹痛以放置米索前列醇至術(shù)后半小時的腹痛情況為準。手術(shù)時間為探針進入宮腔至取環(huán)結(jié)束的間隔時間。不良反應指受術(shù)者有心律紊亂、面色蒼白、出冷汗、胸悶、頭暈,心率 ＜60次 /分鐘,血壓 ＜12/8 kPa甚至暈厥等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件包進行處理。計數(shù)資料采用率表達,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù) ±標準差表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

米索前列醇組術(shù)中不需擴張宮頸,47例采用常規(guī)取環(huán)鉤取出,取環(huán)成功率 94%;3例取環(huán)失敗,環(huán)斷裂,在宮腔鏡下取出;手術(shù)時間 2～3分鐘,術(shù)中出血量 2～6ml。對照組 36例采用常規(guī)取環(huán)鉤取出;取環(huán)成功率72%;14例取環(huán)失敗,環(huán)斷裂,在宮腔鏡下取出;手術(shù)時間 10～30分鐘;術(shù)中出血量 15～20ml。不良反應:兩組均無子宮穿孔,米索前列醇組均無藥物副反應,僅 1例感覺惡心,1例血壓輕度升高,1例稍感腹部酸脹,不需處理恢復正常;對照組感覺胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等共 38例,休息后恢復正常。兩組各觀察項目比較見表 1。

表1 兩組各觀察項目比較

3 討論

絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能衰退,體內(nèi)雌激素水平下降,各器官尤其是生殖器發(fā)生退行性變化,陰道宮頸堅硬,且隨著絕經(jīng)時間的延長,這種變化加劇。而節(jié)育器大小不變,這樣往往引起節(jié)育環(huán)嵌頓于子宮壁,造成取環(huán)術(shù)的困難和風險。為提高取環(huán)的成功率和手術(shù)的安全性,多年來醫(yī)務工作者采用利多卡因?qū)m頸局部麻醉、米索前列醇口服等方法,但因機械性擴張的時間長,且易引起迷走神經(jīng)反射,常導致取環(huán)術(shù)后綜合征[1]。口服米索前列醇因絕經(jīng)后婦女常伴有不同程度的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多系統(tǒng)的疾病,而限制了它的廣泛應用,故局部放置米索前列醇片從安全、簡便、有效等綜合考慮,有一定前景。

米索前列醇是前列腺素類似物,通過刺激宮頸纖維細胞,使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速分解或由于彈性蛋白酶及氨基葡萄酸聚合酶的變異,使膠原纖維排列改變而達到軟化和擴張宮頸的作用[2,3]。近年來,有研究發(fā)現(xiàn)米索前列醇對非妊娠子宮具有軟化和擴張宮頸作用,并將其用于宮腔鏡腔鏡檢查和手術(shù)中,使宮頸軟化而達到有效擴張,從而降低術(shù)中并發(fā)癥[4,5]。我站根據(jù)米索前列醇局部給藥發(fā)揮作用快,宮頸擴張好特點[6],采用單次直腸給米索前列醇,2小時后行取環(huán)術(shù),可達到宮頸擴張、變軟,不需行擴宮術(shù)的效果,成功率高,術(shù)中出血少,手術(shù)時間短,并發(fā)癥少,而且用藥簡單,無藥物副反應,有臨床推廣應用價值。

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