陳明華 ,劉學(xué)英

CHEN Ming-hua,LIU Xue-ying

(成都市第六人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,四川成都 610051)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(Centrol sterile supply department,CSSD)是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[1]。CSSD的工作質(zhì)量已成為現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志之一,與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān),直接影響整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者安危。滅菌包內(nèi)物品的清潔程度與放置方法、外包裝材料的選擇與包裝方式等因素會(huì)影響滅菌效果,除對(duì)消毒供應(yīng)室消毒滅菌效果進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)外,還應(yīng)高度重視無菌包滅菌前的質(zhì)量監(jiān)控。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 7月至 2009年 6月,抽查我院滅菌前的消毒包 810個(gè)。

1.2 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部 2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》[2]和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(第 2部分)清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》[3]中滅菌前物品的包裝要求,對(duì)我院 CSSD滅菌前的消毒包進(jìn)行開包檢查,檢查內(nèi)容包括:清洗質(zhì)量、器械的性能、包內(nèi)物品放置、包內(nèi)化學(xué)指示卡、外包裝、包外化學(xué)指示膠帶、質(zhì)量控制卡、重量和體積等 9項(xiàng)。檢查方法為逐月抽查并匯總、分析對(duì)比。①清洗質(zhì)量:各種器械應(yīng)無銹、無污垢、無血跡,器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔,無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。布類應(yīng)清潔干燥無破損,一用一換洗。②器械的性能:剪刀應(yīng)鋒利,血管鉗閉合緊密,軸節(jié)性能良好;針頭應(yīng)銳利、光滑、無鉤、坡度適當(dāng),針梗無彎曲。③包內(nèi)物品放置:剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣;有蓋的器皿應(yīng)開蓋,摞放時(shí)器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開;管腔類物品應(yīng)盤繞放置,保持管腔通暢;精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施;棉(紗)球、紗布放置合理;罐、盆、盤、碗等器皿,所有開口方向一致。④包內(nèi)化學(xué)指示卡:高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。⑤外包裝:包布的尺寸與需包裝物品的大小相匹配,封包嚴(yán)密,松緊適度。⑥包外化學(xué)指示膠帶:膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜。⑦包裝的標(biāo)示:應(yīng)注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。⑧重量和體積:器械包重量不宜超過 7公斤,敷料包重量不宜超過 5公斤;體積不宜超過 30 cm×30 cm×50 cm。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2,3]以上 8項(xiàng)檢查均達(dá)標(biāo)的待滅菌包視為合格,合格率 =(符合檢查標(biāo)準(zhǔn)的待滅菌包數(shù)量/總檢查數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 全院待滅菌包合格率匯總情況 2008年 7～12月,待滅菌包合格率在 82%～85%區(qū)間波動(dòng),2009年 1～6月合格率上升明顯,達(dá)到 90%～97%,見圖 1。

2.2 全院待滅菌包監(jiān)測(cè)中各種問題的發(fā)生情況 在全院 810個(gè)待滅菌包中,共發(fā)現(xiàn)問題包 243個(gè),主要問題集中在外包裝、清洗質(zhì)量、器械的性能以及包內(nèi)化學(xué)指示卡放置等方面,其中,以外包裝和清洗質(zhì)量的問題最為突出,見表 1。

表1 2008年 7月至2009年 6月全院待滅菌包監(jiān)測(cè)中各種問題的發(fā)生情況

3 討論

3.1 待滅菌包合格率變化情況分析 2008年 7月至2009年 6月我院待滅菌包合格率呈總體上升趨勢(shì),從2009年 1月開始因?qū)嵭杏?CSSD集中管理,合格率上升幅度明顯。CSSD集中管理前合格率徘徊的原因主要為:①非消毒供應(yīng)專業(yè)人員對(duì)滅菌物品包裝標(biāo)準(zhǔn)不了解;②對(duì)清洗質(zhì)量的重要性認(rèn)識(shí)不足。

3.2 檢查中出現(xiàn)各種問題的原因分析

3.2.1 外包裝 布類包裝材料在反復(fù)使用過程中,其纖維結(jié)構(gòu)變形,造成布孔稀疏,甚至出現(xiàn)肉眼不易察覺的小孔,導(dǎo)致包裝隔絕細(xì)菌失敗,同時(shí)存在補(bǔ)丁、破損等問題。原因?yàn)榉菍I(yè)人員不知道不合格的外包裝材料是不能有效的將細(xì)菌等微生物隔絕,造成滅菌包的污染,存在安全隱患。個(gè)別包外化學(xué)指示帶長(zhǎng)度過短,固定不良,器械包滅菌后容易出現(xiàn)松動(dòng)。由于打包完成后未認(rèn)真查對(duì),出現(xiàn)外包裝的標(biāo)識(shí)填寫漏項(xiàng),甚至滅菌有效時(shí)間計(jì)算錯(cuò)誤。

3.2.2 清洗質(zhì)量 清洗是消毒滅菌成敗的關(guān)鍵[4],清洗不干凈的物品是達(dá)不到滅菌要求的。臨床上被有機(jī)物污染的器械,尤其是附著干涸血跡或不干膠膠跡,清洗困難,而且經(jīng)多次高溫滅菌后,這些污漬去除更加困難;同時(shí),非專業(yè)人員存在對(duì)清洗質(zhì)量重要性認(rèn)識(shí)不足的問題,誤認(rèn)為即使清洗不干凈的物品,經(jīng)滅菌處理后,就是無菌的,從而忽視清洗質(zhì)量的重要性。

3.2.3 器械的性能 個(gè)別科室由于盲目追求控制成本,部分器械因反復(fù)使用次數(shù)過多,出現(xiàn)鍍層脫落、器械閉合不嚴(yán)、剪刀等銳利器械變鈍等問題之后,未及時(shí)更換,仍然在使用。

3.2.4 包內(nèi)物品放置和包內(nèi)化學(xué)指示卡 非專業(yè)人員打包,對(duì)于規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的不熟悉,出現(xiàn)器皿開口方向不一致,軸節(jié)類器械完全鎖扣,包內(nèi)化學(xué)指示卡未放置在幾何中心點(diǎn),以及漏放化學(xué)指示卡等,對(duì)滅菌效果及滅菌效果監(jiān)測(cè)均有不利影響。

3.3 對(duì)策 待滅菌包檢查中暴露出來的問題,與制備無菌包為非專業(yè)人員有關(guān),由于對(duì)相關(guān)法律法規(guī)以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的不了解,從而出現(xiàn)外包裝材料選擇不當(dāng)、器械清洗不徹底、包內(nèi)物品放置不利于蒸汽穿透等問題。棉布類外包裝材料的制備和清洗是非專業(yè)人員完成,不了解作為外包裝材料的布類應(yīng)符合的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)行由 CSSD集中供應(yīng)后,CSSD配備有完善的清洗、包裝、滅菌及運(yùn)送設(shè)施,護(hù)理人員及技術(shù)工人均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),針對(duì)外包裝、清洗質(zhì)量、器械的性能以及包內(nèi)化學(xué)指示卡放置等四方面的問題進(jìn)行重點(diǎn)整改:①對(duì)棉包布進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),杜絕不合格的布類作為外包裝材料,使用醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用紙塑包裝等新型包裝材料對(duì)滅菌物品進(jìn)行包裝;②嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),對(duì)于性能不良的器械進(jìn)行更換,清除器械上殘留的陳舊性污垢,使各類器械達(dá)到清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);③對(duì)于不適當(dāng)?shù)陌b方法進(jìn)行調(diào)整,布類和器械分類包裝,軸節(jié)類器械不完全鎖扣,器皿的開口方向一致,銳器加保護(hù)裝置,包內(nèi)化學(xué)指示卡放于包的幾何中心點(diǎn)等。由于形成了有效且規(guī)范的清潔、消毒、滅菌、收送循環(huán)系統(tǒng),使物品的清洗、包裝、滅菌及運(yùn)送質(zhì)量得到保證[5,6],從而確保再生器械在臨床上的安全使用,提高醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量,有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS310.1-2009)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 1部分:管理規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2002.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS310.2-2009)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第 2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[4]王允,乙樹枝,馬允利.醫(yī)院消毒滅菌工作中存在的問題及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(5):34-35.

[5]陳承偉,趙克輝 .香港醫(yī)院中心供應(yīng)室的管理[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(2):53-55.

[6]黃麗萍 .一次性使用無菌醫(yī)療用品的質(zhì)量監(jiān)測(cè)與管理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(5):36-37.