徐勤，楊燕（江蘇南通市第一人民醫(yī)院，南通市226001）

隨著醫(yī)院藥學(xué)的理念從以保障藥品供應(yīng)為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)移，以藥劑學(xué)為主體向以臨床藥學(xué)為主體轉(zhuǎn)移，病區(qū)藥房工作不再停留在簡(jiǎn)單滿足臨床藥品供應(yīng)這個(gè)層面，而是積極探索以患者為中心的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)模式。2007年12月，我院病區(qū)藥房搬到新住院大樓，從原來(lái)的護(hù)士來(lái)藥房取藥變?yōu)樗幏颗渌退幤罚^(qū)藥房的工作模式發(fā)生了很大變化，從而促使病區(qū)藥房各項(xiàng)藥品基礎(chǔ)管理工作不斷提高和改善，同時(shí)隨著基礎(chǔ)管理的不斷完善，新的藥品配送模式深受醫(yī)、護(hù)員工歡迎，不僅節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間，也減少了發(fā)藥差錯(cuò)，保證了藥品在流通環(huán)節(jié)中的質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1 藥品配送模式的實(shí)施

1.1 藥品配送模式

各病區(qū)醫(yī)囑通過(guò)信息系統(tǒng)傳送到病區(qū)藥房，病區(qū)藥房的藥師打印各病區(qū)醫(yī)囑單，并2人1組采取雙人同時(shí)唱呼核對(duì)的調(diào)配方式，調(diào)劑各病區(qū)所需藥品，已配發(fā)完畢的藥品被藥師連同發(fā)藥單一并送至配送區(qū)，再由專職物流工人打包、封箱，送至各護(hù)士工作站。流程詳見(jiàn)圖1。

圖1 病區(qū)藥房藥品配送模式流程Fig 1 Workflow of drug distribution model in ward pharmacy

1.2 此模式可能發(fā)生的問(wèn)題

（1）藥房配送到護(hù)士工作站的藥品經(jīng)病區(qū)護(hù)士核對(duì)認(rèn)為缺少某藥；（2）各病區(qū)少量剩余藥品的管理；（3）病區(qū)退藥的管理；（4）如何確保缺錢(qián)患者所需藥品及審批藥品的及時(shí)供應(yīng)。

1.3 解決問(wèn)題的方法

1.3.1 藥品漏發(fā)。首先，無(wú)論是藥劑人員還是護(hù)理人員都應(yīng)該遵循職業(yè)道德，誠(chéng)信是其根本，實(shí)事求是、相互配合是應(yīng)當(dāng)具有的一貫作風(fēng)。另外，病區(qū)藥房從發(fā)藥的3個(gè)環(huán)節(jié)解決了這方面的問(wèn)題：第一是硬件管理，通過(guò)攝像頭等網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控機(jī)制，對(duì)發(fā)藥全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控；第二是軟件管理，平時(shí)注意對(duì)電腦賬進(jìn)行維護(hù)，做到賬物相符，接到病區(qū)少藥的“投訴”，及時(shí)查賬，從硬、軟件2方面著手，認(rèn)證藥品是否漏發(fā)，如系漏發(fā)及時(shí)補(bǔ)漏；第三是采用同時(shí)唱核的發(fā)藥模式，發(fā)藥流程的改變，是為了最大程度地減少發(fā)藥差錯(cuò)，使責(zé)任到人。

1.3.2 剩余藥品的管理。病區(qū)少量剩余藥品的管理，其他醫(yī)院多采取實(shí)物退還藥房的方式，而我院采用的是虛擬藥柜的信息化管理。即醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）設(shè)置虛擬藥柜，各病區(qū)少量剩余藥品盡快使用于后入院患者；此患者藥費(fèi)按常規(guī)記賬；藥品消耗量進(jìn)入虛擬藥柜；系統(tǒng)同時(shí)生成病區(qū)藥房領(lǐng)藥單為零。這樣藥房無(wú)需配發(fā)實(shí)物藥，藥品實(shí)物始終存留于藥房，也不影響藥房賬物相符。各病區(qū)如有需要，可憑虛擬藥柜領(lǐng)藥單向藥房領(lǐng)取少量藥品，虛擬藥柜同時(shí)減賬。我院還規(guī)定每月25日系統(tǒng)自動(dòng)將虛擬藥柜剩余藥品的藥品金額上交醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)，實(shí)現(xiàn)一月一清的信息化管理。這樣既利于藥品質(zhì)量的監(jiān)控，防止外來(lái)、近期、過(guò)期、失效藥品混入藥房，保證用藥安全，減少藥品不當(dāng)流失，同時(shí)防止因退還實(shí)物藥而發(fā)生歸位錯(cuò)誤，避免由此引發(fā)的發(fā)藥差錯(cuò)。

1.3.3 病區(qū)退藥管理。病區(qū)退藥方面藥房采取的是信息管理模式，即不收實(shí)物退藥，盡可能在配發(fā)病區(qū)大聯(lián)單時(shí)將退藥在賬面上減去。這樣既不耽誤患者出院，又減少了護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)，大大節(jié)省了藥、護(hù)雙方無(wú)價(jià)值的勞動(dòng)，也避免了實(shí)物退藥易導(dǎo)致的藥品包裝破損及不同批號(hào)、不同廠家藥品的混入，使藥品的質(zhì)量管理更加有序。

1.3.4 急需藥品的管理。碰到缺錢(qián)的患者需要用藥或要審批的藥品我們采取藥房暫借的靈活方式。要求各病區(qū)在規(guī)定的借藥本上寫(xiě)明藥品的名稱、規(guī)格、劑量，并簽上本人的姓名等留存形式，不允許寫(xiě)便條借藥，以免藥房丟失造成虧損，并督促相關(guān)病區(qū)及時(shí)歸還。另外遇到病區(qū)護(hù)士的特殊請(qǐng)求，如搶救用藥等，會(huì)優(yōu)先考慮，采取盡可能快的方式解決用藥需求。

2 藥品配送模式與傳統(tǒng)模式相比所具優(yōu)勢(shì)

2.1 更加科學(xué)、合理

藥架上的藥品排序與醫(yī)囑單上藥品的順序一致，從而使藥師調(diào)劑藥品更加方便、快捷，效率也更高。

2.2 減少了藥、護(hù)人力資源的浪費(fèi)，改善了調(diào)劑環(huán)境

藥品配送所帶來(lái)的好處不僅惠及廣大病區(qū)護(hù)士，也給藥學(xué)服務(wù)帶來(lái)革命性的變化。新的配送模式不再需要病區(qū)護(hù)士來(lái)藥房取藥，而是由病區(qū)藥房的藥師把各病區(qū)的藥品調(diào)劑核對(duì)好，由物流工人直接打包送到護(hù)士工作站，減少了護(hù)士在藥房等待取藥和往返病區(qū)的時(shí)間，為護(hù)士更好地服務(wù)于患者贏得了時(shí)間；減少了以往藥房窗前擁擠、喧鬧、嘈雜的局面；為病區(qū)藥師創(chuàng)造了安靜、良好的工作環(huán)境，使其能聚精會(huì)神、全身心地投入到藥品調(diào)劑和核對(duì)的工作中，從而減少了發(fā)藥錯(cuò)誤，節(jié)約了藥、護(hù)雙方的人力資源，使醫(yī)療過(guò)程更加井然有序。

2.3 增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)，減少了藥品破損

同時(shí)雙人核對(duì)配發(fā)藥品的模式是從實(shí)踐中摸索出來(lái)的。這個(gè)方法比原來(lái)藥師一人先將整個(gè)病區(qū)的藥品發(fā)完再由另一名藥師去核對(duì)更省時(shí)、省力，還避免了因核對(duì)時(shí)翻找藥品而造成的不必要的藥品包裝破損。但這種發(fā)藥模式要求發(fā)藥和核對(duì)的藥師都必須有高度的責(zé)任心，從而保證所調(diào)劑的藥品在質(zhì)量和數(shù)量上的無(wú)誤。

2.4 保證了病區(qū)藥品的質(zhì)量

通過(guò)不收實(shí)物退藥及采取虛擬藥柜回收少量剩余藥品的方式，既保證了病區(qū)藥房藥品不必要的流通，減少了藥品污染，保證了藥品質(zhì)量，也減少了因?qū)嵨锿怂?，藥房歸位時(shí)可能發(fā)生的歸位錯(cuò)誤；既減少了不必要的重復(fù)勞動(dòng)，也避免了差錯(cuò)的發(fā)生。

3 結(jié)語(yǔ)

藥品配送這一新的病區(qū)調(diào)劑模式所帶來(lái)的益處不僅惠及廣大病區(qū)護(hù)士，也給藥學(xué)服務(wù)帶來(lái)革命性的變化。只有建立一流的流程[1]并持續(xù)維護(hù)，才能確保藥品管理的質(zhì)量，從而保證患者用藥的安全、有效。藥品配送這一模式盡管比較新穎，我院病區(qū)藥房也才實(shí)行了2年，但其社會(huì)影響和效果明顯。雖然還有不盡人意的地方，但我們堅(jiān)信，只要醫(yī)、藥、護(hù)三方共同努力，病區(qū)藥房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)定能得到進(jìn)一步的提高[2]。

[1]陳亞豐.改進(jìn)住院藥房工作流程的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2008，19（19）：1 484.

[2]李秀敏，范勝軍.藥學(xué)服務(wù)在住院藥房的開(kāi)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29（12）：1 035.