●杜麗玲

智能藥柜應用環(huán)節(jié)用藥錯誤識別與防范指導原則

●杜麗玲

隨著我國經濟發(fā)展水平的不斷提高，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生條件的要求也在逐步提升，為了更好的滿足人們的看病需求，提高醫(yī)院工作人員的效率，信息化和智能化的技術手段在醫(yī)院的建設和實踐過程中應用越來越廣泛，智能藥柜在醫(yī)院的應用就是其典型代表。本文主要針對智能藥柜進行研究，首先，介紹了國際上對于智能藥柜的應用情況，分析了在能藥柜應用環(huán)節(jié)可能存在的用藥錯誤，并提出了相應的識別與防范措施。

智能藥柜；用藥錯誤；識別；防范；指導原則

智能藥柜最早出現(xiàn)在美國，而且在美國的醫(yī)院應用歷史已經長達20多年，目前90%的美國醫(yī)院都已經在應用智能藥柜，智能藥柜的應用在醫(yī)學界上具有劃時代的意義，通過智能藥柜一方面可以將藥劑師從繁重的配藥工作中解脫出來，另一方面可以減少藥劑師出錯誤的機率、減少傳輸過程中藥品的損失。

1 定義及發(fā)展歷程

1.1 智能藥柜應用環(huán)節(jié)用藥錯誤的定義

智能藥柜應用環(huán)節(jié)用藥錯誤是指以下幾種情況：（1）藥劑師在向智能藥柜補藥的過程中存在著錯誤；（2）護士在從智能藥柜取藥過程中產生的錯誤；（3）由于智能藥柜本身的系統(tǒng)原因導致的藥品質量受損導致的智能藥柜應用環(huán)節(jié)用藥錯誤。

1.2 智能藥柜的發(fā)展歷程

智能藥柜最早出現(xiàn)在美國，而且在美國的醫(yī)院應用歷史已經長達20多年，目前90%的美國醫(yī)院都已經在應用智能藥柜，據相關數據顯示，2002年美國58%的醫(yī)院采用了智能藥柜，2005年72%的醫(yī)院采用了智能導軌，2011年智能藥柜的采用率已經上升為90%，智能藥柜在美國得到普及。

2 導致智能藥柜應用環(huán)節(jié)用藥錯誤風險因素

（1）管理因素。在智能藥柜的應用過程中能否進行科學的管理直接影響著智能藥柜的應用效果。如果在智能藥柜的應用過程中沒有設置專門的管理人員進行智能藥柜的管理，那么很容易導致智能藥柜在使用過程中的混亂與低效。由于管理失誤，醫(yī)院并沒有針對智能藥柜應用環(huán)節(jié)錯誤制定相應的防范機制，這必將加大智能藥柜應用環(huán)節(jié)用藥錯誤發(fā)生的概率。（2）流程因素?？茖W的操作流程能夠有效的減少智能藥柜應用環(huán)節(jié)的錯誤，建立科學的操作流程對于智能藥柜應用來講十分重要[1]。在智能藥柜應用過程中缺乏智能藥柜應用流程的管理主要表現(xiàn)在以下兩個方面：第一，在護士取藥環(huán)節(jié)未建立良好的取藥流程；第二，為針對智能藥柜建立良好的護士與藥劑師、智能藥柜工程師的良好溝通機制。（3）人為因素。由于智能藥柜使用過程中不規(guī)范的人為因素導致的失誤。例如：護士由于工作量大，或者醫(yī)囑的藥品種類繁多時出現(xiàn)的取藥時的遺漏；護士責任心不強，工作注意力不集中導致的藥品丟失。（4）系統(tǒng)因素。智能藥柜作為醫(yī)院數字化和智能化設備的代表，如果一旦設備本身的智能系統(tǒng)出現(xiàn)問題，也會導致輸入的信息在傳輸的過程中出現(xiàn)失誤，會出現(xiàn)重復醫(yī)囑、醫(yī)囑遺漏等現(xiàn)象，影響醫(yī)院的正常工作。（5）藥物因素。特殊的藥品對于存放藥品的溫度、濕度和光照條件都有一定的要求，如果智能藥柜在進行藥品儲存的過程中不能滿足特殊藥品的存放要求，則極易造成藥品的失效。除此之外，如果對于特殊的藥品如果沒有設置特殊藥品的標志，也容易在取藥時產生錯誤。

3 智能藥柜應用環(huán)節(jié)用藥錯誤防范策略

3.1 強制和約束策略

3.1.1 設置合理的藥柜存放環(huán)境

合理的藥柜存放環(huán)境應滿足以下兩點：（1）智能藥柜的存放環(huán)境應安全、整潔、光照條件較好，存放智能藥柜的空間應該能夠滿足護士取藥的空間要求；（2）為了提高護士的工作效率，藥柜存放應臨近輸液配置操作臺，方面護士就能進行取藥配藥工作。通過合理的布置智能藥柜，護士的取藥時間較沒采用智能藥柜前降低了約88%，藥劑師的工作時間較未采用智能藥柜前降低了46%，工作效率大大提高。

3.1.2 規(guī)范智能藥柜布局

智能藥柜在藥品的擺放上不應該是雜亂無章的，規(guī)范智能藥柜布局應從以下三點入手：（1）智能藥柜的上層相對來講取藥時較費力，一般選擇放置的藥品為臨床用量較少的藥品；（2）智能藥柜的中層是智能藥柜的黃金位置，也是取藥最為便利的位置，主要放置常用藥品；（3）智能藥柜的底層主要放置易碎和較重藥品。通過合理布局智能藥柜，藥劑師較以往未采用智能藥柜前用藥錯誤率減少了16%，護士用藥錯誤率降低18%，用藥記錄差錯率降低33%。就整體比較而言，通過采用智能藥柜，用藥錯誤率整體降低27%。

3.1.3 規(guī)范冷藏藥品管理

冷藏藥品對于存放藥品的溫度、濕度和光照條件都有一定的要求，如果智能藥柜在進行藥品儲存的過程中不能滿足特殊藥品的存放要求，則極易造成藥品的失效[2]。因此，在對于冷藏藥品進行放置時應放在有電子鎖的冰箱里，保護特殊藥品的效用。

3.2 管理策略

3.2.1 建立健全規(guī)章制度

智能藥柜在使用的過程中應建立健全完善的規(guī)章制度，加強智能藥柜的管理。完善的管理制度是智能藥柜順利工作的前提。建立健全規(guī)章制度可以從以下三個方面入手：（1）建立健全完善的目錄制度，對于智能藥柜每層存放的藥品名稱和數量進行詳細的登記，便于護士取藥，同時當智能藥柜中藥品變更時應及時的進行目錄的更換；（2）建立完善的庫存盤點制度，定期檢查藥品的有效期；（3）建立智能藥柜體統(tǒng)突發(fā)事件的應對措施。

3.2.2 加強智能藥柜使用人員的培訓和考核

智能藥柜的使用最終是依靠藥劑師和護士來最終完成的，因此智能藥柜在使用過程中能否最大限度的發(fā)揮作用，主要取決于智能藥柜的使用人員，因此加強智能藥柜使用人員的培訓和考核尤為重要。

4 結語

我國醫(yī)學界對于智能藥柜的應用起步較晚，最早在2011年北京協(xié)和醫(yī)院最早引進了智能藥柜，目前為止應用智能藥柜的醫(yī)院在我國只有十幾家，智能藥柜作為新興事物在未來必然有廣闊的發(fā)展前景。因此，本文從管理因素、人為因素、流程因素、系統(tǒng)因素和藥物因素五個方面針對影響智能藥柜應用環(huán)節(jié)用藥錯誤風險因素進行分析，并從強制策略和管理策略兩個層面對于智能藥柜應用環(huán)節(jié)用藥錯誤防范提出建議，希望能為智能藥柜的研究提供有力的借鑒。

（作者單位：北京大學國際醫(yī)院）

[1]石磊,何建,耿子平.智能藥柜管理系統(tǒng)的設計與應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016(07):47-48.

[2]劉瑋楠,徐雪蕾,徐園,馬玉芬.自動化智能藥柜應用于臨床藥品使用的管理[J].護理學雜志,2015(30):25-26.