【作者】吳飛，王蕾，張森森，孫廷宏

1 上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海，200003

2 上海復(fù)星醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司，上海，200233

陰道分泌物檢查是保證女性健康的重要檢測(cè)手段，具有直觀、快速的優(yōu)點(diǎn)，因而是目前臨床女性檢查最為常見(jiàn)的方法。然而，醫(yī)院的臨床大夫?qū)﹃幍婪置谖锏某Ｒ?guī)檢查結(jié)果總是抱有一些質(zhì)疑。尤其是當(dāng)檢查結(jié)果和癥狀不相符時(shí)，這種質(zhì)疑更加強(qiáng)烈。近年來(lái)，超高倍顯微鏡在臨床上逐漸推廣開(kāi)來(lái)，本文針對(duì)超高倍顯微鏡在臨檢中究竟和常規(guī)顯微鏡有多大差別進(jìn)行了試驗(yàn)對(duì)照，做了比較分析。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本

系2009年3月10日至4月10日，來(lái)我院婦科門(mén)診就診的患者，年齡19—58歲，總計(jì)1100例。

采集方法：按婦科常規(guī)操作，采用消毒棉拭子自陰道深部或陰道穹窿后部、宮頸管口等處旋轉(zhuǎn)10-20秒，以清晰見(jiàn)到棉簽上有分泌物附著為準(zhǔn)。然后，將棉拭子置于盛有0.3-0.5 ml無(wú)菌生理鹽水的無(wú)菌試管內(nèi)送檢。

1.2 儀器

ACT一2000超高倍顯微系統(tǒng)（上海復(fù)星醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，簡(jiǎn)稱(chēng)超高倍顯微鏡）和奧林巴斯CX21生物顯微鏡（簡(jiǎn)稱(chēng)常規(guī)顯微鏡）。超高顯微鏡由高級(jí)生物顯微鏡、光電放大器、倍率控制儀、計(jì)算機(jī)、彩色打印機(jī)及圖像分析和報(bào)告軟件組成。最高放大倍率可達(dá)30000倍，具有相差視野、明視野、暗視野。

1.3 方法

每一份標(biāo)本都用上述二種顯微鏡分別觀察并記錄結(jié)果。常規(guī)顯微鏡按照我院日常門(mén)診觀察方法進(jìn)行，報(bào)告清潔度、霉菌、滴蟲(chóng)。超高倍顯微系統(tǒng)在涂片，并加蓋玻片后在相差視野下放大約6000倍進(jìn)行活體觀察，報(bào)告清潔度、霉菌、滴蟲(chóng)、加德納桿菌、纖毛菌。清潔度、霉菌、滴蟲(chóng)診斷標(biāo)本雙方一致。加德納桿菌因常規(guī)顯微鏡不易觀察，因此我院常規(guī)不報(bào)該項(xiàng)結(jié)果。超高倍顯微鏡下加德納桿菌以見(jiàn)大量雜菌（非正常乳酸桿菌）且見(jiàn)多個(gè)線索細(xì)胞（大量雜菌覆蓋在上皮細(xì)胞表面）為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

用上述二種顯微鏡檢測(cè)1100例標(biāo)本，結(jié)果見(jiàn)表1所示

表1 二種顯微鏡檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，P＜0.01，兩種方法的總陽(yáng)性率存在顯著差異。

3 討論

從表1可以看出，超高倍顯微鏡同常規(guī)顯微鏡相比，在霉菌的檢出上有顯著提高，從11.55%，提高到了20.27%。兩種方法存在顯著差異；在滴蟲(chóng)的檢出上，超高倍顯微鏡檢出陽(yáng)性高于常規(guī)顯微鏡，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異不顯著；線索細(xì)胞：由于常規(guī)顯微鏡在線索細(xì)胞的觀察上較困難，醫(yī)院沒(méi)作為常規(guī)報(bào)告項(xiàng)目。而超高倍顯微鏡在線索細(xì)胞的觀察上清晰明了，且不需進(jìn)一步革蘭氏染色即可分辨清楚。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院門(mén)診婦科的線索細(xì)胞的陽(yáng)性率達(dá)到了11.27%，為霉菌之外的第二大病原體。該方法和目前普遍逐漸推廣的唾液酸酶法試劑盒檢測(cè)相比，更直觀準(zhǔn)確，而且不需要任何試劑成本投入。 從總陽(yáng)性率方面看，普通顯微鏡為14.09%，而超高倍顯微鏡可達(dá)32.55%，有非常明顯的提高。

陰道炎是婦科常見(jiàn)疾病，陰道分泌物的檢查是臨床診斷的主要依據(jù)。而采用常規(guī)顯微鏡進(jìn)行陰道分泌物檢查容易漏檢，進(jìn)而影響臨床診斷的準(zhǔn)確率。通過(guò)1100例的大規(guī)模臨床對(duì)照，我們發(fā)現(xiàn)常規(guī)顯微鏡在霉菌檢查上漏檢總陽(yáng)性人數(shù)的約40%，在滴蟲(chóng)的檢查上漏檢總陽(yáng)性數(shù)的15%。此外，超高顯微鏡在陰道加德納桿菌（線索細(xì)胞）的檢查上優(yōu)勢(shì)明顯，這對(duì)于細(xì)菌性陰道病的診斷非常有意義。尤其是當(dāng)合并感染時(shí)，采用超高倍顯微鏡可以清楚的辨別，這對(duì)臨床醫(yī)生的診斷有很大幫助。在對(duì)比檢查中發(fā)現(xiàn)，部分線索細(xì)胞比例達(dá)50%（占上皮細(xì)胞比例）的病人，用常規(guī)顯微鏡檢查判斷為清潔度Ⅰ或Ⅱ，這很容易造成誤導(dǎo)。因此，本文認(rèn)為，超高倍顯微鏡在陰道分泌物的的檢查上可以顯著提高檢出率，有較高的價(jià)值，值得推廣。