陳曉峰

（沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽 110003）

2010年1月—3月，我院采用復(fù)方甘草酸銨注射液（西安迪賽生物藥業(yè)有限公司）靜脈點(diǎn)滴，聯(lián)合雷公藤多苷片（湖南協(xié)力藥業(yè)有限公司）口服，治療泛發(fā)性濕疹，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 90例均來自我院住院患者，男50例，女40例，年齡25~72歲，均已婚已育，病程3d~1個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①急性或亞急性泛發(fā)性濕疹無明顯滲出者；②志愿治療，無高血壓、低鉀血癥，血尿常規(guī)、肝腎功正常者；③近1個(gè)月無系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素治療者。

1.2 治療方法 均予復(fù)方甘草酸銨注射液60mL/d靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)予雷公藤多苷片10mg/次，3次/d口服，局部予爐甘石洗劑外用。3d后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能。如無異常，雷公藤多苷片改為20mg/次，3次/d口服。以后每7~10d復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能一次，詳細(xì)記錄治療前后血常規(guī)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）、肝功能（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽紅素）、腎功能（尿素氮、肌酐）、尿常規(guī)（紅細(xì)胞、尿蛋白）變化。如出現(xiàn)血常規(guī)白細(xì)胞低于正常，次日復(fù)查，仍異常者停用。如出現(xiàn)肝腎功能任一項(xiàng)超出正常，或尿紅細(xì)胞、尿蛋白任一項(xiàng)陽性者，雷公藤多苷片逐量減至30mg/d，1周后再復(fù)查，仍持續(xù)異常者停用。皮損消退后雷公藤多苷片逐漸減量至停用，總療程3~4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]?；局斡浩p全部消退和消退90%以上；顯效：皮損消退70%~90%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%~70%；無效：皮損消退30%以下或未控制反而加重。

2 結(jié)果

基本治愈46例（51.1%），顯效21例（23.3%），好轉(zhuǎn)5例（5.5%），無效8例（8.9%），有效率74.4%。起效時(shí)間平均為4d。肝功能任一項(xiàng)升高共15例，出現(xiàn)時(shí)間平均約12d，其中肝功能持續(xù)超出正常值者6例（6.7%），腎功能任一項(xiàng)升高2例（2.2%），平均出現(xiàn)時(shí)間為15d，血常規(guī)白細(xì)胞異常下降3例（3.3%），平均出現(xiàn)時(shí)間為6d，胃腸反應(yīng)5例（5.5%），平均出現(xiàn)時(shí)間為4d。除6例因肝功能異常升高而停用雷公藤多苷口服外，有11例肝腎功能輕度超出正常值者仍持續(xù)治療或酌情雷公藤多苷片總量減至30mg/d。女性患者中未見月經(jīng)異常。90例患者出院1個(gè)月后，門診復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)均正常。

3 討論

復(fù)方甘草酸銨與雷公藤多苷目前廣泛地應(yīng)用于皮膚科臨床，兩者均有不同程度抗炎、免疫抑制等作用，復(fù)方甘草酸銨還有保護(hù)肝功能作用。通過本組觀察結(jié)果看出，兩者合用對急性或亞急性無明顯滲出的泛發(fā)性濕疹治療有較好的效果，可以在某些方面起到減少或替代系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素的作用[2]，對于某些有激素使用禁忌癥，或有“激素恐懼癥”的患者是一種較好的替代治療方式，特別是復(fù)方甘草酸銨的使用還可以同時(shí)起到保肝作用，減輕了雷公藤多苷片對肝臟的影響。觀察結(jié)果中，雷公藤多苷片副作用最先出現(xiàn)的為胃腸反應(yīng)，但均較輕微，可以耐受；其次為血常規(guī)白細(xì)胞下降；第三為肝功能異常，其中以谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高最常見；腎功能異常主要為肌酐，尿素氮其次。查閱國內(nèi)多家單獨(dú)使用雷公藤多苷片口服治療的病例報(bào)告中，肝損害發(fā)生率平均在20%以上[3,4]。而本組觀察中肝功能異常升高僅為6.7%，雖可能與用藥劑量及療效有關(guān)，但與復(fù)方甘草酸銨同時(shí)使用而起到的保肝作用也有很大關(guān)系。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:156-157.

[2]秦萬章.皮膚病中西醫(yī)結(jié)合研究現(xiàn)狀及展望[J].上海醫(yī)學(xué)，2000，23（3）：129-131.

[3]張德良.雷公藤在皮膚科的應(yīng)用[J].皮膚與性病，2009，31（2）：25-28.

[4]戴向農(nóng).窄譜中波紫外線聯(lián)合雷公藤片治療156例手部濕疹療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2009，16（4）：224-228.