劉耀東 孫麗萍 段海平

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

劇烈頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后主要臨床癥狀之一。2003-2008年,采用身痛逐瘀湯加味治療SAH后頭痛,取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料

本病例均系我院住院病人,全部經(jīng)頭顱CT掃描或腰穿確診,均為蛛網(wǎng)膜下腔出血。由動(dòng)脈瘤破裂出血者給予瘤內(nèi)填塞或轉(zhuǎn)外科動(dòng)脈瘤夾閉及手術(shù)等。采用隨機(jī)分組法,治療組35例,男15例,女20例,年齡43～ 72歲,平均51歲,病程均頭痛后2 h入院;對(duì)照組25例,男10例,女15例,年齡 42～73歲,平均52歲,病程同前,2組對(duì)比年齡、職業(yè)、性別、致病因素?zé)o明顯差異。

2 治療方法

治療組:身痛逐瘀湯加味,秦九9 g,桃仁、紅花各 9 g,丹參10 g,赤芍、川芎各 10 g,香附8 g,羌活6 g,當(dāng)歸8 g,五靈脂10 g,香附8 g,牛膝 8 g,地龍 6 g,甘草6 g,水煎后取汁300 ml,每日早晚2次口服,前額痛者加白芷8 g,枕頸部痛者加葛根8 g,服中藥期間,不用其他止痛劑,療程28 d。對(duì)照組:尼莫地平片20mg,3次/d,口服,持續(xù)28 d。以上2組均根據(jù)病情應(yīng)用止血?jiǎng)┘?0%甘露醇靜推,惡心、嘔吐者用胃復(fù)安等對(duì)癥治療。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:癥狀、體征消失,腰穿腦脊液正常,CT掃描腦裂、池高密度消失,無(wú)腦梗死并發(fā)癥。(2)好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯改善,腰穿腦脊液基本正常,CT示腦裂、池高密度基本消失,無(wú)并發(fā)癥。(3)無(wú)效:主要癥狀、體征、腰穿、CT無(wú)變化,有腦梗死并發(fā)癥。

4 治療結(jié)果

治療組:顯效18例,有效14例,無(wú)效3例,其中7例用1劑后即顯效,繼續(xù)服藥5劑后頭痛消失;3例服9劑;25例服10劑后頭痛基本消失,總有效率91.7%。對(duì)照組:顯效7例,有效13例,無(wú)效5例,總有效率80%,2組比較有明顯差異P＜0.05。

5 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病,血流直接流入蛛網(wǎng)膜下腔[1]。典型表現(xiàn)是劇烈頭痛、嘔吐等。該病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇,頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”,“清陽(yáng)之府”,又為髓海所在,凡五臟精華之血,六腑清陽(yáng)之氣,皆上注與頭,故六淫外襲上犯巔頂,或內(nèi)傷諸疾,或熬夜過(guò)勞、烈酒,或情緒波動(dòng),導(dǎo)致氣血逆亂,淤阻經(jīng)絡(luò),腦失所養(yǎng),均可頭痛,雖起因各異,癥狀不同,然患病機(jī)多與“血瘀”有關(guān),誠(chéng)如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“血?dú)獠缓?百病乃生”,均可頭痛。SAH離經(jīng)之血,壅滯腦髓,神元被困,清竅被蒙,清氣不升,濁氣不降,氣血不通,故頭痛如劈。身痛逐瘀湯中,川芎行血活血,為血中氣藥,性偏疏通,上升頭頂,走而不守,善治淤血所結(jié)之“實(shí)痛”;桃仁、紅花活血通絡(luò);當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛;地龍入脾肺肝經(jīng),能清熱涼血息風(fēng)通經(jīng)活絡(luò),利尿降顱壓之功;羌活秦九祛風(fēng)止痛,香附疏肝理氣止痛,即氣為血之帥之意,氣行血亦行;牛膝味苦活血祛瘀,性寒清心涼血,引血下行;佐以甘草和中,緩和芳香辛辣藥物之性[2]。現(xiàn)代藥理表明:川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、香附等藥的有效成分為川芎嗪、苦杏仁甙、紅花甙等,可影響人體的血流動(dòng)態(tài),改善腦細(xì)胞的血液供應(yīng),使大腦缺血缺氧明顯緩解,可減輕腦水腫,增加吞噬細(xì)胞的功能,促使瘀血吸收,加速神經(jīng)功能的恢復(fù),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,對(duì)炎性病理過(guò)程中的血管通透性增加具有明顯抑制作用,可改善腦血管舒縮功能,緩解頭痛[3]。全方配伍精當(dāng)通絡(luò)開(kāi)竅,行血活血,輔以西藥降低顱壓,改善腦缺血、腦水腫及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療,及時(shí)有效提高療效,改善預(yù)后。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:148-154.

[2]尚熾昌,杜天植.中醫(yī)方劑學(xué)[M].廣東:高等教育出版社1993:159-160.

[3]陳可冀,張之南.血瘀與活血化瘀研究[M].上海:上海科技出版社,1990:429-488.