李景昉 李 雁

河南原陽(yáng)縣人民醫(yī)院 原陽(yáng) 453500

基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS)是一種特殊類(lèi)型的腦血管病,系由基底動(dòng)脈頂端直徑2 cm范圍的“干”字形結(jié)構(gòu)的5條動(dòng)脈血管交叉部位閉塞而引起的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,起病兇險(xiǎn),致殘率及病死率高。現(xiàn)將我院2004-05～2009-04收治的15例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例中男10例,女 5例。年齡52～78歲,平均66.4歲。既往高血壓11例,糖尿病5例,冠心病6例,心房纖顫3例,TIA史1例,腦梗死病史2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均為急性起病,首發(fā)癥狀表現(xiàn)為意識(shí)障礙9例(60%),其中一過(guò)性意識(shí)障礙4例,嗜睡2例,昏迷3例。眩暈嘔吐4例(26.7%),視物不清2例(13.3%)。眼球運(yùn)動(dòng)障礙10例(66.7%),眼震8例(53.3%),其中水平性眼震5例,垂直性眼震2例,旋轉(zhuǎn)性眼震1例。雙側(cè)瞳孔不等大8例(53.3%);視覺(jué)障礙 6例(40%),同向偏盲4例,皮質(zhì)盲2例;肢體運(yùn)動(dòng)障礙8例(53.3%),不同程度偏癱5例,四肢癱3例;嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)2例;感覺(jué)障礙4例,行為異常2例,嚴(yán)重記憶障礙3例。

1.3 影像學(xué)檢查 全部病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。查頭顱CT 8例,4例未顯示責(zé)任病灶,4例僅顯示單個(gè)病灶。15例MRI所示均累及雙側(cè),呈長(zhǎng) T1長(zhǎng) T2信號(hào)影。累及部位依次是丘腦12例(80%),其中雙側(cè)11例;小腦10例,(66.7%),其中雙側(cè) 9例;中腦 9例(60%),其中雙側(cè)4例;枕葉8例(53.3%),其中雙側(cè)6例;顳葉3例(20%),雙側(cè) 1例;腦橋3例(20%),雙側(cè) 2例。

1.4 治療及預(yù)后 患者入院后均予脫水降顱壓、降纖、抗血小板聚集、活血化瘀改善微循環(huán)等治療,同時(shí)給予抗感染、控制血壓、血糖、腦保護(hù)等綜合治療。好轉(zhuǎn)出院8例(53.3%),其中5例生活不能自理,自動(dòng)出院4例(26.7%),死亡3例(20%)。

2 討論

TOBS是一種特殊類(lèi)型的腦血管病,是基底動(dòng)脈尖部位血液循環(huán)障礙引起的一組臨床綜合征,累及基底動(dòng)脈頂端2 cm范圍以?xún)?nèi)為中心組成“干”型結(jié)構(gòu)的5條血管,包括左、右大腦后動(dòng)脈和左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端,包括丘腦、中腦、小腦上部、枕葉、橋腦,顳葉內(nèi)側(cè)多發(fā)性梗死的臨床癥狀與體征。國(guó)內(nèi)報(bào)道[1]占腦梗死的4.3%～5%,因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,臨床診斷常有一定困難,隨著影像學(xué)的發(fā)展和普及,TOBS的診斷也較過(guò)去相對(duì)容易。

TOBS病因與一般缺血性腦卒中相似,腦栓塞占61.5%[2]。本組資料顯示高血壓、心臟病、糖尿病、心房纖顫是主要危險(xiǎn)因素,主要臨床表現(xiàn)為腦干、間腦缺血和大腦后動(dòng)脈支配半球區(qū)缺血兩大類(lèi)癥狀,意識(shí)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和瞳孔改變是核心癥狀。影像學(xué)檢查主要表現(xiàn)以丘腦和中腦梗死為主,同時(shí)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)枕葉、顳葉、小腦等梗死灶的不同分布和組合,雙側(cè)丘腦出現(xiàn)“蝶形”使得影像學(xué)表現(xiàn)更具特征性。本組影像學(xué)的特征如下:(1)梗死灶多發(fā),以丘腦(80%)、小腦(66.7%)、中腦(60%)、枕葉(53.3%)多見(jiàn)。(2)幕上及幕下結(jié)構(gòu)同時(shí)受累。(3)雙側(cè)受累,最多為雙側(cè)丘腦(73.3%),其次為雙小腦(60%),雙枕葉(40%),雙中腦(26.7%)。

由于TOBS梗死灶多累及丘腦、中腦及中線結(jié)構(gòu)附近,故發(fā)病兇險(xiǎn),預(yù)后差,病死率高。本組死亡3例,病情危重自動(dòng)出院4例。在中老年病人,有腦血管病的危險(xiǎn)因素,突然發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐伴意識(shí)障礙,無(wú)明顯肢體功能障礙同時(shí)伴有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔改變時(shí),應(yīng)高度警惕TOBS的可能,CT或MRI見(jiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉、小腦梗死即可診斷TOBS。

[1]孫吉山,宿英英.基底動(dòng)脈尖綜合征[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2000,13:373.

[2]孟家眉主編.神經(jīng)內(nèi)科臨床新進(jìn)展[M].北京:北京出版社,1994:218-225.