牙體牙髓實驗教學水平探討

何權(quán)敏，張劍，高麗，葛頌

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，貴州遵義563003）

牙體牙髓實驗教學水平探討

何權(quán)敏，張劍，高麗，葛頌

（遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，貴州遵義563003）

牙體牙髓；實驗；教學

口腔內(nèi)科學尤其是牙體牙髓病學是一門實踐性、操作性極強的學科，要求學生進入臨床實習時除具備一定的臨床操作能力以外，還應具備一定的獨立思考和總結(jié)能力，以適應培養(yǎng)合格口腔醫(yī)師的要求。多年來的實踐證明，口腔實習生發(fā)生的許多問題多為對理論知識消化掌握和動手能力不足所導致，是對臨床前期暨實驗室教學中的內(nèi)容沒有真正消化吸收，究其原因是由于口腔內(nèi)科課程的變化與實驗課課時的調(diào)整、生源量的大量增加與基礎(chǔ)設(shè)備的不足、實驗內(nèi)容部分陳舊以及實驗教學方法的單一多種等原因造成。隨著患者自我保護意識的增強拒絕實習醫(yī)師操作與培養(yǎng)口腔內(nèi)科醫(yī)師需要大量實踐經(jīng)驗的矛盾變得越來越突出，如果實習同學沒有掌握足夠的專業(yè)技能，其動手操作的機會大大降低，這最終將導致整個醫(yī)療水平的下降，因此，只有進一步加強口腔內(nèi)科實驗教育教學改革、提高教學質(zhì)量，才能培養(yǎng)出合格的口腔醫(yī)師。

1 PBL教學的優(yōu)勢及實踐

PBL(problem—based learning)[1]是問題為基礎(chǔ)的學習法，由美國教授Barrow1969年提出，是以問題為主線貫穿基礎(chǔ)與臨床，擴展橫向知識，通過進行縱向綜合教學，在解決臨床問題中來學習理論知識，在解釋各種現(xiàn)象的同時學習和運用理論知識。學生是PBL教學中的主體，教師通過精心設(shè)計的一系列臨床問題，引導學生去查閱資料，進行分析，互相交流、形成自己的看法，運用這種教學法對發(fā)揮學生的主觀能動性性，培養(yǎng)學生臨床思維能力與解決問題的能力以及對理論知識的鞏固有巨大的幫助。我院從2006年起在本科理論學習中引入PBL教學，取得了一定的成效，運用PBL教學的目的在于幫助學生理解、掌握口腔內(nèi)科學學科的知識要點，提高學生分析問題的能力，同時希望通過引導學生查閱課外學習資料以及運用互相討論等學習方式，幫助學生培養(yǎng)主動學習，互相合作的良好學習習慣。我們在學習過程中安排學生臨床見習，通過典型病例來理解理論知識，學習臨床診治和操作基本方法，同時在見習中由教師設(shè)計貼近真實的“問題”，提給學生，學生根據(jù)問題結(jié)合所學的理論知識查閱相關(guān)資料，分組匯總資料并討論，形成一致的觀點和意見，由代表發(fā)言，最后由教師進行簡單的概括和總結(jié)。

2 傳統(tǒng)教學模式的不足

口腔內(nèi)科在我院已形成了三門獨立的學科節(jié)，即牙體牙髓病學、牙周病學、口腔黏膜病學等內(nèi)容，學生在接受理論課后的同時在實驗室中通過親自在仿頭模上操作，加深對所學理論知識的理解、掌握，做到理論與實踐相結(jié)合，初步培養(yǎng)了學生獨立思考與親自動手的能力，為學生建立科學分析問題、解決問題的臨床思維模式奠定基礎(chǔ)。通過多年的實驗室實踐調(diào)查，歷屆學生普遍反映學習任務(wù)重而訓練時間不夠，受實驗課時間的限制，學生對所有的操作練習只能機械地模仿，不能完全達到掌握的要求，更不能發(fā)揮學生的主動能動性。同時，口腔內(nèi)科學尤其是牙體牙髓病學的臨床操作具有一定的連貫性，如果學生沒有真正掌握操作技巧，必然影響后期的實習效果，最后有部分動手能力較差的學生可能受到很大的影響，表現(xiàn)在對畢業(yè)實習懷有恐懼心理，面對病人時束手無策，沒有自信心[2]。傳統(tǒng)的口腔內(nèi)科實驗教學方式就是老師示教以后由學生完成自己的操作，這導致學生主觀能動性較差，只能機械的模仿，不能真正了然于胸。如果只是簡單地對學生進行實驗室開放，或者簡單地針對某一項項目進行訓練，既浪費了大量的人力、物力，也達不到培養(yǎng)高素質(zhì)應用型人才的目的。筆者通過多年的臨床帶教和實驗室教學經(jīng)驗，認為在口腔內(nèi)科學實驗課中引入PBL教學和進行適當?shù)膶嶒炇议_放，兩者有機的結(jié)合，既保障了學生操作水平和臨床實踐能力的提高，又減少了資源的浪費。

3 PBL教學方法與實驗室開放教學在實驗室教學中的優(yōu)勢

牙體牙髓病學是一門操作性、獨立性極強的學科，要求醫(yī)師獨立完成操作，而其檢查的指標不能完全明確，例如根管治療術(shù)，是臨床中牙髓病及根尖周病常用的治療手段，既涉及根管工作長度測量、根管填充方法等十分重要的基礎(chǔ)知識，又涉及到具體的臨床操作，學生缺乏臨床實踐經(jīng)驗，難以理解這些原理和適應癥，在臨床操作中就畏首畏腳，而由于操作范區(qū)域狹小和隱蔽，診治療效不明確。對此，我們根據(jù)實驗課內(nèi)容事先為學生設(shè)計了“問題”：什么是根管治療術(shù)?根管治療術(shù)的適應癥是什么?牙體開髓的部位?根管預備的方法及其應用，治療效果如何評價等。在實驗課開課的前一周，在專任教師指導下進行實驗室開放，由學生自行分小組按照問題及教科書的要求，查閱相關(guān)資料后，進行仿頭模操作，由學生邊進行操作，邊進行討論，進行思考，從而在實踐中融會貫通理論知識，同時也總結(jié)經(jīng)驗，提出問題。最后匯總問題并在全體學生中進行討論，教師僅僅給予指導并及時糾正學生的錯誤理論和錯誤觀點，這樣在實驗課正式開課前學生對實驗內(nèi)容有了初步的了解，同時也激發(fā)了他們的學習熱情，端正學習態(tài)度，讓學生感到理論學習有的放矢，學以致用，將枯燥的理論學習與臨床實踐有機地結(jié)合起來，提高了學生自主學習的主動性，加強了師生間的互動，提高了學習的效率。在實驗課開始后用半小時～1小時由教師進行簡單的講解，提出實驗的要求和目的，講明實驗的重點、難點、注意事項及需要改動的內(nèi)容等，留出更多的時間讓學生全力投入到實驗中去，仔細做好實驗每一步，分析和解決實驗中遇到的問題。教師做好巡視輔導工作，在實驗課結(jié)束前半小時由教師對學生操作存在的共性問題和學生提出的問題在實驗結(jié)束前做簡要的解答、總結(jié)。而學生在實驗室開放時間里再次可以進行仿頭模操作，糾正錯誤，尋找正確的操作方法和手段，這樣學生的對理論知識的理解更加深刻、學習積極性更加高漲，有利于他們的主動學習。

通過牙體牙髓病學實驗課教學改革實踐，學生的操作能力和理論知識與臨床實踐的結(jié)合取得良好的成果，使學生的動腦能力和動手能力得到不同程度的提高，學生提高了學習興趣，養(yǎng)成了良好的習慣，為以后的臨床實習打下了基礎(chǔ)，這在我科近幾年輸送到臨床實習醫(yī)院的高度評價中得到了肯定。當然，實驗教學改革中需要改進、改善或者需要提高的問題還較多。例如，增開綜合性實驗，開放實驗室或者延長實驗時間的同時如何考慮降低成本，提高教學效率，如何量化教學效果及如何提高實驗教師的綜合水平等還需要在實踐中進行改進，這些問題必然會隨著教學改革的不斷深化而逐步得到解決，只有堅持在實踐中改革，我們才能為社會培養(yǎng)出動手能力強、綜合素質(zhì)高的實用型口腔醫(yī)學人才。

[1]Barrow HS.A taxonomy of problem—based learning methods[M].Med Educ,1986.481-486.

[2]王樹芝，闕國鷹，米大麗，等.口腔實驗室開放式教學研究初步探討[J].中國醫(yī)學工程,2007,15:621－622.

R781[文獻標識碼]C[文章編號]1000-2715（2010）02-0196-02

2010-03-06]