陳威彪 陳威卿 楊柳

1 臨床資料

患者女，50歲，因腰痛半年，發(fā)現(xiàn)下腹部腫物疼痛二個月入院?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)腰痛，自行理療等治療后好轉(zhuǎn)，二個月前無意中于下腹部可捫及一包塊，位置不固定，無壓痛。既往“右側(cè)卵巢囊腫及闌尾切除術(shù)”病史28年。入院查體:無明顯陽性體征，腹部未捫及明顯包塊。于解放軍總醫(yī)院行盆腔CT檢查提示:盆腔內(nèi)子宮前方可見一軟組織密度腫物，5.2×4.0 cm大小，強化掃描可見明顯增強，密度尚均勻，病灶與子宮、盆腔腸管分界欠清，膀胱膨脹差，比均勻，直腸周圍未見異常。診斷:盆腔內(nèi)腫瘤，考慮間質(zhì)瘤可能性大，與子宮、腸管分界欠清。婦科超聲報告:子宮前位，大小約6.4×3.3 cm，子宮右后方可見實質(zhì)低回聲，大小4.3×2.7 cm。超聲印象診斷:盆腔內(nèi)子宮右后方實質(zhì)性低回聲腫物。消化道內(nèi)鏡檢查:回腸末端黏膜光滑，升結(jié)腸未見隆起性病變。其他各項化驗檢查均無明顯異常。入院后行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見回盲部移動度較大，墜入盆腔，未見闌尾及明確盆腔腫物，術(shù)中診斷:闌尾切除術(shù)后，移動盲腸癥，即行回盲部固定，術(shù)后予對癥治療，患者腰痛、腹痛消失，恢復(fù)良好。

2 討論

Hausman在1904年將盲腸移動度大和機能失調(diào)引起的一系列病癥稱之為移動盲腸癥。盲腸移動度大者往往伴有升結(jié)腸的游動，故有人將此病稱為升結(jié)腸移動癥［1］。

移動盲腸綜合征與先天性盲腸固定不良有關(guān)，另外因素是:人類為立體腹腔，移動盲腸受本身及腸內(nèi)容物重力關(guān)系牽拉系膜，使盲腸游離下垂，可產(chǎn)生一系列腸道功能紊亂的癥狀。

移動盲腸綜合征診斷多不困難，多于術(shù)中發(fā)現(xiàn)，但臨床若能注意到，結(jié)合病史及臨床特點，多可確診。大部分患者具有右下腹痛、大便失調(diào)、消化不良、腹脹、右下腹廣泛壓痛、氣枕癥等表現(xiàn)，所謂氣枕癥即右下腹可觸及特有彈性包塊為可推動的脹氣之盲腸，壓之有腸鳴的咕嚕聲;另可有所謂“Rosenstein氏反征”(即左側(cè)臥位時，盲腸向正中方向移動，則壓痛明顯)。采用鋇餐和鋇劑灌腸檢查，是明確診斷MC及其分度的關(guān)鍵方法。臨床上依據(jù)X線檢查示:盲腸移動度分3度:盲腸可推至脊柱右緣者為輕度(1°);與脊柱重疊者為中度(2°);達(dá)脊柱左緣者為重度(3°)［2］。

移動盲腸手術(shù)的方式較多，一般采用側(cè)腹膜固定法及系膜固定法，對于盲腸移動較輕者(Ⅰ°者)，可以不做固定治療，單純盲腸移動者采用盲腸側(cè)壁與側(cè)腹膜縫合固定術(shù)，方法簡便，效果較好。對盲腸升結(jié)腸都有移動者，做側(cè)腹膜切開，包埋盲腸及升結(jié)腸并側(cè)壁固定為好?？p合盲腸、結(jié)腸的部位最好縫在外側(cè)結(jié)腸帶上，以免影響腸蠕動，且間距不易太大，防止內(nèi)疝發(fā)生。移動盲腸的治療方法主要行固定前不論闌尾是否有炎癥，均應(yīng)切除，以防術(shù)后因闌尾炎癥再次手術(shù)。移動盲腸綜合征常見的并發(fā)癥是慢性闌尾炎，同時也常合并肝、腎游離度大，胃下垂等［3，4］。如果對本病缺乏認(rèn)識，極易按闌尾炎治療。保守治療的患者，用藥后，癥狀緩解或消失，停藥后一段時間癥狀再次出現(xiàn)，如此反復(fù)。手術(shù)的患者，單行闌尾切除，不做盲腸固定，術(shù)后絕大多數(shù)患者再次出現(xiàn)術(shù)前的一些癥狀，有的醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后腸管粘連所致，按粘連治療效果不好。本例患者如果既往手術(shù)時發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識存在移動盲腸之病征，也許可免二次手術(shù)之痛苦。

本病例誤診原因主要是過于相信CT、超聲等輔助檢查，尤其是超聲檢查，當(dāng)前已以其應(yīng)用普遍及診斷準(zhǔn)確性較高而成為女性盆腔腫物診斷與鑒別診斷中不可缺少的檢查方法之一，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)腫物后，應(yīng)從臨床多角度進(jìn)行診斷與鑒別診斷，更不能過于相信上級醫(yī)院的影像診斷，本例患者術(shù)前未行鋇餐或鋇劑灌腸檢查，未能發(fā)現(xiàn)盲腸移動癥，行剖腹探查手術(shù)，所幸術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，痊愈出院，術(shù)后隨訪，患者無特殊不適，沒有醫(yī)療糾紛。然而，總結(jié)本例經(jīng)驗教訓(xùn)，要求我們，詢問病史應(yīng)該更仔細(xì)周全，術(shù)前診查應(yīng)該盡可能更加完善，應(yīng)該多考慮幾個方面，尤其需考慮到主要相關(guān)可能疾病的鑒別，這樣才能盡可能避免誤診誤治，更好地防范醫(yī)療糾紛。

［1］侯建國，等譯.國外醫(yī)學(xué)·外科學(xué)分冊，1985，12(1):56.

［2］楊維良，等.移動盲腸癥327例診斷與外科治療.腹部外科，2009，22(4):213.

［3］袁名輝.移動盲腸征86例分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，6:3590.

［4］王選，等.移動盲腸綜合征31例報告.中華外科雜志，1997，35:765.