兒童多動(dòng)綜合征腦電圖研究

蘇建紅

兒童多動(dòng)綜合征是一種兒童行為障礙疾病，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)生活以及身心健康，因此，該病的診斷和治療顯得尤為重要。本文就我院128例多動(dòng)癥兒童的腦電圖進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患兒共128例，均為我院住院兒童，年齡4～12歲，男性116例，女性12例，男女比例約為9.6:1，嚴(yán)重程度分為輕中重度。輕度6例，有輕微學(xué)習(xí)困難和社會(huì)功能受損，重度8例，明顯學(xué)習(xí)困難和社會(huì)功能受損，中度114例，介于輕度和中度之間。全部患兒均符合中國(guó)精神障礙診斷及分類(lèi)(CCMD-3)中關(guān)于兒童多動(dòng)綜合征的診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。該組患兒的主要臨床癥狀為注意力集中困難，活動(dòng)過(guò)多，任性、沖動(dòng)，學(xué)習(xí)困難，并伴行為障礙。

2 方法

全部患兒均采用國(guó)產(chǎn)北京太陽(yáng)solsar2000數(shù)字定量16道腦電圖儀進(jìn)行描記。按國(guó)際10/20系統(tǒng)方法放置頭皮電極，采用平均參考電極。在安靜環(huán)境中，患兒于清醒，放松情況下實(shí)施檢測(cè)。采取坐位進(jìn)行腦電圖常規(guī)單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記，并進(jìn)行睜閉眼試驗(yàn)，描記時(shí)間15分鐘。腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)以黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶的《臨床腦電圖學(xué)》為診斷依據(jù)，將結(jié)果分為輕、中、重度彌散性異常。

3 結(jié)果和分析

本組患兒共出現(xiàn)異常腦電圖81例，異常發(fā)生率約為63.28%。具體表現(xiàn)如下:

3.1 正常腦電圖47例，約占全部患兒的36.71%。背景節(jié)律主要為較慢的8～9次/s的a波，且調(diào)幅較差，睜閉眼反應(yīng)不明顯甚至無(wú)反應(yīng)。全部6例輕度多動(dòng)癥患兒均表現(xiàn)為正常腦電圖。

3.2 輕度彌散性異常75例，為中度多動(dòng)癥患兒，占總異常腦電圖的92.7%。其中51例背景節(jié)律為8～9次/s的a波，并且腦電圖各導(dǎo)聯(lián)有低中幅4～7次/s的θ波活動(dòng)波增多，呈彌散性分布;24例患兒腦電圖背景節(jié)律為8～9次/s的a波伴有少量枕部慢波，各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)彌散性或短程陣發(fā)性θ波和δ波活動(dòng)增多。θ波和δ波均在額區(qū)表現(xiàn)更顯著。

3.3 中度彌散性異常6例，為重度多動(dòng)癥患兒，約占總異常腦電圖的7%。主要表現(xiàn)為背景節(jié)律慢化成6～8次/秒的節(jié)律，并有多量中高幅4～7次/秒的θ波和2～3次/秒的δ波呈彌散性或陣發(fā)性短中程分布，并出現(xiàn)低中幅尖波、棘波、尖慢、棘慢綜合波，但患兒日常從未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

4 討論

兒童多動(dòng)綜合征的主要臨床表現(xiàn)為與年齡不相符合的注意力易于分散，注意廣度縮小，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)，情緒沖動(dòng)伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，智力正?；蚪咏?。一般于學(xué)前起病，呈慢性過(guò)程［1］。1949年Clements等認(rèn)為這是一種“輕微腦損傷綜合征”，1966年Gessel則指出不是輕微腦損傷而是輕微腦功能失調(diào)。目前該病的病因和發(fā)病機(jī)制還不完全清楚。大部分研究認(rèn)為和輕微腦損傷，遺傳因素，兒茶酚胺通路異常，前額和皮層區(qū)血流降低，胼胝體和尾狀核的體積改變有關(guān)［1］。在腦電圖研究方面異常率差異較大，通常為50%左右，但也有人報(bào)告高達(dá)90%左右。大部分多動(dòng)癥兒童的腦電圖的改變主要為輕度異常，中度異常僅占10%左右［2］。腦電圖多表現(xiàn)為基本節(jié)律異常，θ波和δ波活動(dòng)增加，出現(xiàn)發(fā)作波異常等。背景節(jié)律異常主要表現(xiàn)為過(guò)度同步化的a波，即調(diào)幅差、單調(diào)的a節(jié)律，或伴有枕部慢波，甚至還有慢波化的傾向;慢波活動(dòng)增加主要表現(xiàn)為彌散性θ波和δ波，或者陣發(fā)性θ波和δ波，并以前額多見(jiàn)。發(fā)作波異常以局限性棘波、尖波最多見(jiàn)，還可出現(xiàn)雙側(cè)不規(guī)則棘慢、尖慢綜合波，棘波主要表現(xiàn)為低幅、持續(xù)時(shí)間短、后頭部多見(jiàn)。總體來(lái)講兒童多動(dòng)綜合征的腦電圖表現(xiàn)為與其年齡不相稱(chēng)的“不成熟”［3］。

通過(guò)本組128例患兒腦電圖觀察分析，初步認(rèn)為多動(dòng)綜合征兒童的腦電圖的a節(jié)律異常，θ波和δ波活動(dòng)增加可能表明了患兒大腦皮層覺(jué)醒不足，另外慢波增多還可能與患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟較晚，神經(jīng)細(xì)胞代謝較低以及神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度慢有關(guān)?；純呵邦~部慢波比較顯著，此可能與該病兒童注意力難以集中有關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起注意。而多動(dòng)癥患兒腦電圖出現(xiàn)的尖波、棘波、尖慢、棘慢綜合波提示患兒可能存在腦部損傷，也應(yīng)給予足夠重視，定期復(fù)查腦電圖，及時(shí)了解腦部情況，以免延誤治療。該組腦電圖觀察還顯示，多動(dòng)癥患兒的腦電圖異常程度和臨床表現(xiàn)似有相關(guān)性，但還有待進(jìn)一步深入研究?？傊?，多動(dòng)癥兒童的腦電圖異常顯示了該病兒童相應(yīng)的大腦部位功能的異常，雖然腦電圖為非特異性異常，不能作為定性診斷，但在臨床了解患兒腦功能情況和病情變化、協(xié)助診斷方面仍然有十分重要的參考價(jià)值。

［1］沈漁邨.精神病學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2008:808-813

［2］黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床你腦電圖學(xué)，1984:327.

［3］侯沂.腦電圖在精神疾病中的應(yīng)用.北京人民衛(wèi)生出版社，2008:157-160.