急性腦梗死用藥新進(jìn)展

李亞軍 曹志國 王瑩瑩

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院住院治療的100例急性腦梗死患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)CT或MRI證實;②發(fā)病時間6～24 h;③無嚴(yán)重肝、腎功能障礙，肢體肌力4級以下;④無其他嚴(yán)重軀體疾病、無昏迷。將入組病例隨機(jī)分為研究組52例，對照組48例。研究組男32例，女20例，年齡43～74歲，平均(56.8±9.3)歲。對照組男28例，女20例，年齡41～72歲，平均(57.1±9.2)歲。兩組一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組應(yīng)用丹奧(海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn))80 mg加入0.9%生理鹽水100 m l中靜脈滴注，Bid，舒血寧注射液20m l加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d;對照組應(yīng)用復(fù)方丹參20 ml加入低分子右旋糖酐500 ml中靜脈滴注，Qd。療程15 d。兩組患者根據(jù)病情給予脫水、護(hù)腦、抗自由基、抗感染等對癥治療。

1.2.2 療效評定 于治療前及治療15 d末采用1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病會議制定的“腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標(biāo)準(zhǔn)”［2］評定臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:①基本痊愈:功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度為0級;②顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;③進(jìn)步:功能缺損評分減少18% ～45%;④無變化:功能缺損評分減少或增加≤18%;⑤惡化:功能缺損評分增加＞18%以上;⑥死亡。

1.2.3 統(tǒng)計方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療15 d末，研究組痊愈14例，顯著進(jìn)步30例，進(jìn)步 6例，無效 2例，顯效率 84.6%，總有效率96.2%。對照組痊愈8例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步18例，無效6例，惡化4例，顯效率41.7%，總有效率79.2%。兩組顯效率，總有效率比較均有顯著性差異(χ2=9.992，3.410，P＜0.01)。

2.2 治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評分結(jié)果比較，治療15 d末，兩組神經(jīng)功能缺損評分較治療前均有極顯著性下降(P＜0.01)，但研究組較對照組下降顯著(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后肝、腎功能檢查均未見明顯異常。

3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，與發(fā)生腦血管急性缺血后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生大量血小板激活因子(PAF)和自由基有關(guān)，應(yīng)用抗PAF和清除自由基藥物可保護(hù)缺血再灌注引起的腦損傷。丹奧為血栓合成酶(TXA2)抑制劑，不但能抑制TXA2的產(chǎn)生，還能使前列環(huán)素(PGI2)產(chǎn)生增加。舒血寧注射液為銀杏葉提取物制劑，主要含有總黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯A，具有擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，增加腦血流量，抑制PAF活性，降低血粘度，減少微血栓形成，清除自由基，減輕再灌注腦損傷等多種藥理作用。本研究顯示，治療15 d末，研究組顯效率84.6%，總有效率96.2%;對照組分別為41.7%，79.2%。兩組比較均有顯著性差異(P＜0.01)。兩組神經(jīng)功能缺損評分較治療前顯著性下降(P＜0.01);但研究組較對照組下降顯著(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示研究組應(yīng)用丹奧聯(lián)合舒血寧療效顯著，優(yōu)于對照組，且安全性高，價格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃通，張春惠，王三清，等.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察.實用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(1):6.

［2］王錫田，楊學(xué)義，吳楚綬，等.銀杏葉制劑對冠心病、血脂過多、血液粘度和氧自由基的影響.新藥與臨床，1995，14(3):151.