張俊彪

不穩(wěn)定性心絞痛是臨床較為常見的一種癥狀，其主要是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的一種心肌缺血綜合征，一旦病情發(fā)生變化就會逆轉(zhuǎn)成為穩(wěn)定性心絞痛，甚至還會轉(zhuǎn)變成為急性心肌梗死，導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的情況［1］。本院就2008年6月到2009年12月采用左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的90例患者進行回顧，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年6月到2009年12月在心內(nèi)科、保健科住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者有90例，均參照臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥狀來進行確診［2］，全部患者排除了重度心律失常、嚴(yán)重的高血壓、腎功能不全、急性心肌梗死和血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重等病癥，把90例不穩(wěn)定型心絞痛的患者分為了治療組和對照組兩組。治療組45例，其中女18例，男27例，年齡均在50～85歲，平均68歲，治療組45例患者中，有30例伴有高血壓癥狀，高血脂的有25例，出現(xiàn)糖尿病的患者有11例，有既往心梗史的患者有8例。對照組45例中，女20例，男25例，年齡均在55～88歲，平均年齡72歲，對照組45例患者中，有35例伴有高血壓癥狀，高血脂的有31例，出現(xiàn)糖尿病的患者有8例，有既往心梗史的患者有5例。

1.2 治療方法 對照組45例患者均采用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類和低分子肝素等進行治療，治療組則是在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用LC，運用葡萄糖注射液250 ml或者0.9%氯化鈉注射液 250 m l進行治療，1次/d靜滴滴注，療程均為15 d。如果在治療的時候發(fā)作心絞痛，并且情況嚴(yán)重，就應(yīng)該臨時含服硝酸甘油片，含服的量應(yīng)在0.3～0.6 mg之間，以達(dá)到最佳的治療效果。兩組患者在治療的過程中，醫(yī)護人員都應(yīng)隨時觀察患者的癥狀，避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

1.3 患者心絞痛臨床癥狀改善評定標(biāo)準(zhǔn) 在對患者不穩(wěn)定心絞痛的臨床癥狀改善情況進行評定的時候，均參照的是1993年國家衛(wèi)生部所制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》來進行有效的評定［3］。當(dāng)患者在治療之后出現(xiàn)顯效的時候，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)會減少80%以上，并且消耗硝酸甘油較少，當(dāng)患者出現(xiàn)有效反應(yīng)的時候，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，并且硝酸甘油的消耗量也相應(yīng)減少50%以上，當(dāng)患者出現(xiàn)無效反應(yīng)的時候，心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少低于50%，并且硝酸甘油消耗量減少也不到50%，而當(dāng)患者出現(xiàn)病情加重的情況，則會導(dǎo)致心絞痛發(fā)作次數(shù)不減反而增加，并且持續(xù)時間較長，使用硝酸甘油的量也相應(yīng)增大。

2 結(jié)果

90例采用左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的患者，通過治療組和對照組這兩組的療效來進行比較，兩組患者在治療1周以后所產(chǎn)生的心絞痛情況都得到了相應(yīng)的控制，并且心電圖都顯示有一定的改善，在1個月之內(nèi)患者出現(xiàn)心肌梗死和心臟猝死等主要終點事件上面比較都沒有存在明顯的差異，因此，均沒統(tǒng)計學(xué)意義。此外，治療組和對照組的患者均為發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且檢查肝腎功能和血常規(guī)都沒有明顯異常情況發(fā)生。

3 討論

用以治療不穩(wěn)定型心絞痛的左卡尼汀又稱之為左旋肉毒堿，據(jù)研究得知［4］，卡尼汀是一種具備多種生理功能的化合物，其主要是作為一種載體，以脂酰卡尼汀的形式把長鏈脂肪酸從線粒體膜外轉(zhuǎn)運到膜內(nèi)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的能力，來使支鏈氨基酸能夠?qū)崿F(xiàn)的正常代謝。左卡尼汀具備改善能量代謝快，有效提高患者ATP水平的特點，在臨床上運用可以起到改善患者心絞痛和心肌缺血的癥狀，并且全面來保護患者的心臟，減少患者心肌氧的消耗量和心臟負(fù)擔(dān)［5］。特別是運用在一些對硝酸甘油耐藥的患者身上，可以起到明顯的改善效果，由于硝酸酯類藥物會導(dǎo)致一些患者產(chǎn)生不良的反應(yīng)，使患者出現(xiàn)心率加快和擴張血管的情況，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、頭痛的癥狀，所以耐受性較差，但是采用左卡尼汀則具備一定的耐受性，不會產(chǎn)生和硝酸酯類藥物一樣的不良反應(yīng)，以此有效的改善患者血脂平衡，因此，左卡尼汀可以單獨使用在患者心絞痛的治療當(dāng)中。由此可見，左卡尼汀是有效治療心絞痛和缺血性心臟病的新方法，對現(xiàn)今治療不穩(wěn)定心絞痛癥狀具備一定的改善和補充的作用。

綜上所述，在臨床上采用左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛具有安全可靠、療效顯著和毒副作用小等特點，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙丕田，馬華甫.左卡尼汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效.中國醫(yī)師雜志，2006，18(1):290-291.

［2］金順子，李純旺，呂煥菊.治療不穩(wěn)定性心絞痛50例療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28(7):560.

［3］周明鳴，常勇.不穩(wěn)定型心絞痛的治療進展.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(3):67-68.

［4］李玉香.左卡尼丁治療心絞痛72例臨床療效分析.中國心血管雜志，2005，10(5):377-378.

［5］裴立凱.左卡尼丁治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(23):3532-3533.