張秀芝 亢春彥

以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法在病理學(xué)中的應(yīng)用

張秀芝 亢春彥

在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中，作為基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程，病理學(xué)的學(xué)習(xí)尤為重要。不同組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能代謝均不同，在各種疾病條件下病變特點也會有改變，使得病理學(xué)的知識點相對比較瑣碎，掌握起來有一定難度。一種好的理解和掌握方法顯得非常必要。本文就以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用為出發(fā)點探討一種新的病理學(xué)的學(xué)習(xí)模式，在這種模式下能更好地啟發(fā)學(xué)生思考，調(diào)動大家學(xué)習(xí)的積極性，在理解的基礎(chǔ)上把知識點串起來記憶掌握，切合實際，也更能促進(jìn)學(xué)生思維能力的拓展和整體素質(zhì)的提高。

病理學(xué);以問題為中心;啟發(fā)式教學(xué)

病理學(xué)作為一門橋梁課程，在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)程中起著至關(guān)重要的作用，明白了疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為后期臨床課的學(xué)習(xí)打下一個堅實的基礎(chǔ)。鑒于病理學(xué)重在研究疾病狀態(tài)下組織器官的形態(tài)改變，直觀性相當(dāng)強，描述性的知識比較多，識記起來比較困難。而教師作為課堂上的主要調(diào)節(jié)者，運用一種好的教學(xué)方法來調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)與思考的積極性就顯得尤其必要，本文就以本院學(xué)生為例，對取得良好教學(xué)效果的以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法加以探討。

1 以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法的基本含義

以問題為中心啟發(fā)式教學(xué)，是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，以問題為鏈條，重在啟發(fā)學(xué)生思考，繼而在理解的基礎(chǔ)上識記掌握，在已有的知識水平上進(jìn)一步擴展的教學(xué)方法。鑒于病理課是以前期解剖學(xué)和組織學(xué)等正常結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法可以讓學(xué)生在回憶正常組織器官形態(tài)的基礎(chǔ)上認(rèn)識疾病的形態(tài)：差異在哪里?原因為何?對相應(yīng)組織器官的影響如何?臨床上會出現(xiàn)何種變化?那么醫(yī)生又該從哪些方面去處理?等等問題，步步深入，引發(fā)學(xué)生思考。在學(xué)習(xí)的過程中既增加對本課程的興趣，又掌握了更多的知識，達(dá)到一個融會貫通的效果。

2 以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法的在病理學(xué)總論學(xué)習(xí)中的運用

在病理學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，總論部分主要講述疾病發(fā)生發(fā)展過程中的一般規(guī)律，各論部分的內(nèi)容重在講述不同的系統(tǒng)器官發(fā)病過程中的特殊規(guī)律，而總論是學(xué)習(xí)各論的基礎(chǔ)。以總論部分第一章組織細(xì)胞的適應(yīng)、損傷與修復(fù)為例做如下教學(xué)設(shè)計：

2.1 初步提出問題以引發(fā)學(xué)生思考，提高學(xué)習(xí)興趣 從這一章的名字上能想到什么?適應(yīng)、損傷、修復(fù)有沒有先后順序?順序應(yīng)該是什么樣的?適應(yīng)的時候環(huán)境改變的程度如何?損傷相對于適應(yīng)來說環(huán)境改變強度是大還是小?試想適應(yīng)對機體的意義?損傷會影響組織器官的功能嗎?損傷的輕重在形態(tài)學(xué)上的表現(xiàn)如何分類?損傷與修復(fù)的關(guān)系如何?修復(fù)的影響因素有哪些?修復(fù)的過程中臨床上需要注意哪些方面?

2.2 在問題的基礎(chǔ)上講解，使學(xué)生在思考的基礎(chǔ)上理解，并在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出新問題 在一步步深入的過程中，學(xué)生的思維得到擴展，想到適應(yīng)于改變的環(huán)境相協(xié)調(diào)，有一定的積極意義，但對機體還會有其他方面的影響。就如適應(yīng)的形式有萎縮，病理性可以在一定程度上降低營養(yǎng)物質(zhì)需求，但同時組織細(xì)胞的功能下降;代償性肥大和增生可以在一定程度上增加組織器官的功能，但另一方面由于營養(yǎng)需求較高，可能在后期出現(xiàn)失代償，增生不能控制的時候可能會出現(xiàn)腫瘤;化生雖然可以在一定條件下改變組織器官的功能，有時候也有癌變的危險。

在損傷的講解過程中，輕重不同，輕的變性，重的壞死，變性可能恢復(fù)，而壞死不可逆。對于變性的概念“在內(nèi)外環(huán)境改變時細(xì)胞內(nèi)外出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量的異常增多”的理解：變性的部位可是細(xì)胞內(nèi)也可以是細(xì)胞外;可表現(xiàn)為正常物質(zhì)的增多，也可表現(xiàn)為異常物質(zhì)的出現(xiàn)。由概念的理解引出變性的類型：水腫變性、脂肪變性、玻璃樣變性、病理性色素沉積以及病理性鈣化等。

在輕的損傷即變性的類型提出后各個講解，在對水腫變性和脂肪變性的講解過程中，兩者均可發(fā)生于肝，可以以肝臟為例提出問題，細(xì)胞的體積會有什么變化?染色如何?那么大體上組織器官有什么變化?組織器官的功能如何?臨床上患者可能會有什么表現(xiàn)?鑒于水腫變性和脂肪變性的細(xì)胞體積均會變大，會使學(xué)生想到大體的肝臟體積增大，重量增加和包膜緊張;而由于水增多，肝細(xì)胞的染色會變淡，大體的肝臟會出現(xiàn)渾濁無光的狀態(tài);而脂滴的增多使得肝細(xì)胞的體積增大，HE染色情況下細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂肪空泡，大體的肝臟顏色也將因脂肪的顏色而變黃，觸摸起來有油膩感。對于肝臟的功能來說，大家很容易想到損傷以后的肝細(xì)胞功能下降，臨床上患者出現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、厭食、乏力、消化不良等也就很容易理解了。對于玻璃樣變性的講解過程中，從概念著手，玻璃樣的物質(zhì)實則為一些蛋白質(zhì)，根據(jù)部位不同，其種類也不同，如結(jié)締組織中屬膠原蛋白，血管壁上有血漿蛋白等，對于病理性色素沉積的學(xué)習(xí)時先想到可能沉積的有色的物質(zhì)有哪些，比如含鐵血黃素、膽汁酸、黑色素、脂褐素等，再以圖片的形式展示，就很容易掌握了。對于病理性鈣化中營養(yǎng)不良性鈣化的講解中，重點指出其發(fā)生的部位主要是原先有病變的部位，而轉(zhuǎn)移性鈣化則主要發(fā)生在全身鈣磷代謝障礙時鈣鹽沉積于正常的腎小管和胃黏膜等處。

3 以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)的效果

3.1 提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性 相對傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性大大提高。在我們的實踐過程中，發(fā)現(xiàn)80%以上的同學(xué)認(rèn)為以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法能夠激起大家的學(xué)習(xí)興趣，聽課的專注度大大提高。而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在西方的國家也得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果［1］。相對于以往的被動接受，問題的啟發(fā)卻大大激起了學(xué)生的聯(lián)想和思維能力，把內(nèi)容串起來理解和掌握的能力得到很大提升。在課堂以外的時間里，很多同學(xué)也愿意把時間花在相關(guān)知識點以及問題的查找上，以便找出一個更好更全面的答案，同時學(xué)習(xí)的成就感大大提高。

4 以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)對于素質(zhì)教育的潛在意義

以問題為中心的教學(xué)法能提高學(xué)生綜合素質(zhì)［2］。素質(zhì)教育相對于傳統(tǒng)教育更看重學(xué)生整體思維能力的提高，相對于掌握知識本身，如何掌握知識顯得更為重要。授人以魚不如授人以漁，在以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)過程中，學(xué)生更加積極地思考，學(xué)習(xí)的主動性增加，形成了樂學(xué)機制，實現(xiàn)了“從知識中心型”教育向“能力中心型”教育的轉(zhuǎn)變［3］。在對知識掌握的過程中，學(xué)生可以以問題為鏈條把各個知識點串聯(lián)起來，這種方法對其他課程的學(xué)習(xí)同樣有用，無形中給學(xué)生提供了一種新的學(xué)習(xí)與思維模式，對于學(xué)生整體素質(zhì)，尤其是學(xué)習(xí)中的主動性和創(chuàng)造性將是一個大的提高。

［1］MCGRATH C.Application of an interactive computer program to manage a problem-based dental curriculum.JDent Educ，2006，70(4)：387

［2］ZHANG HL.Assessment on Problem-based teaching effectiveness.Chinese Nursing Research，2004，18(1)73.

［3］吳應(yīng)鋒.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較.國外醫(yī)學(xué)教育分冊，2005，2(3)：1.

451191 河南職工醫(yī)學(xué)院病理教研室

3.2 師生關(guān)系更加融洽，教學(xué)效果大大提高 帶有啟發(fā)性的問題成了聯(lián)系師生的橋梁。課堂上由老師引導(dǎo)學(xué)生一步步深入學(xué)習(xí)，在理解掌握知識的同時也可以提出新的問題或者在教師的引導(dǎo)下找出深入學(xué)習(xí)的切入點。師生之間的互動更為密切，師生關(guān)系更為融洽。在互動的過程中，學(xué)生中提出的各種不同問題對教師來說也是一個提高的機會，思考問題的角度和對知識的靈活運用能力也會進(jìn)一步提高，教與學(xué)的過程真正成為一個有機的整體，教學(xué)相長，教與學(xué)的效果均可以得到大大提高。從考試結(jié)果也可以看出這一點：在以問題為中心啟發(fā)式教學(xué)的班級，優(yōu)秀率能達(dá)到60%以上，相對于傳統(tǒng)教學(xué)法的班級20%左右的優(yōu)秀率明顯提高，事實顯示了以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)的明顯優(yōu)勢。