徐武平 屠穎 陳惠英

翼狀胬肉是一種眼科常見的多發(fā)病，單純藥物治療無明顯效果，目前治療翼狀胬肉最有效的方法是實(shí)施手術(shù)切除。手術(shù)方法有很多，傳統(tǒng)胬肉單純切除術(shù)復(fù)發(fā)率較高。我們自2007年6月至2009年01月，分別采用翼狀胬肉逆行切除聯(lián)合生物羊膜移植和單純翼狀胬肉逆行切除治療本院85例(94眼)患者，結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院共治療翼狀胬肉85例(94眼)，男36例，女49例，年齡34～68歲，平均45.4歲。隨機(jī)將其分為A、B組:A組38例(42眼)行單純翼狀胬肉逆行切除組，B組47例(52眼)行狀胬肉逆行切除聯(lián)合及生物羊膜移植。所有患者翼狀胬肉為原發(fā)性、處于靜止期，胬肉均位于患者角膜鼻側(cè)，胬肉頭部均達(dá)角膜緣內(nèi)2 mm以上，瞳孔完全遮蓋1眼，部分被遮蓋53眼。手術(shù)均為同一醫(yī)師操作完成。兩組患者在性別、年齡以及病情方面均具有可比性。

1.2 方法 ①應(yīng)用材料:生物羊膜是由江西瑞濟(jì)生物工程技術(shù)有限公司生產(chǎn)。取材于健康產(chǎn)婦的胎盤組織，經(jīng)由細(xì)胞保護(hù)液處理和冷凍干燥后鈷260輻射滅菌密封保存，可以在室溫下保存1～2年。可視患者病情需要選擇相應(yīng)規(guī)格的生物羊膜;②手術(shù)方法:丁卡因表面麻醉3次，于胬肉頸部和體部處球結(jié)膜下注射適量2%利多卡因行浸潤麻醉。逆行切除聯(lián)合生物羊膜移植:于角膜緣后2 mm處胬肉頸部處剪開球結(jié)膜，切口方向與角膜緣平行，長度與胬肉組織等寬。自胬肉頸部處鈍性分離胬肉表面球結(jié)膜、胬肉組織及其下方鞏膜至胬肉尾部并切除胬肉。提起胬肉頭部殘端向瞳孔緣方向撕除，用有齒鑷抓撕角膜面殘留病變組織，盡可能保證角膜創(chuàng)面光滑，熱燒灼鞏膜表面血管和出血點(diǎn)。按鞏膜暴露區(qū)的大小，選擇相應(yīng)規(guī)格的生物羊膜，用生理鹽水略浸濕，平鋪于鞏膜暴露區(qū)創(chuàng)面上，保證上皮面朝上，將羊膜周邊的球結(jié)膜覆蓋在羊膜上。用10-0尼龍線間斷縫合鼻側(cè)球結(jié)膜及羊膜植片，固定于淺層鞏膜上。保持羊膜平整，并與球結(jié)膜及鞏膜固定良好。術(shù)畢，結(jié)膜囊內(nèi)涂金霉素眼膏，包封術(shù)眼;③術(shù)后處理:包封術(shù)眼2 d。滴氧氟沙星眼液(上海信宜醫(yī)藥有限公司)、典必殊眼液(愛爾康公司)4次/d，術(shù)后1周拆線，繼續(xù)滴上述眼液1個月，注意觀察眼壓情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料中的百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

角膜上皮修復(fù)，角膜表面透明光滑，無胬肉樣組織增生及新生血管生成為治愈;胬肉頭部侵及角膜緣1 mm即判定為復(fù)發(fā)。術(shù)后1～2周兩組患者角膜創(chuàng)面上皮修復(fù)，覆蓋于角膜全部創(chuàng)面，上皮愈合穩(wěn)定角膜表面恢復(fù)透明光滑性。B組患者術(shù)后羊膜貼附牢固平整，透明，可清晰透見鞏膜血管，未見羊膜溶解現(xiàn)象，術(shù)后1個月羊膜植片結(jié)膜化，羊膜植片均成活，無排斥反應(yīng)，鞏膜表面無肉芽組織增生。兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)結(jié)膜或羊膜植片水腫，眼部異物感、輕度流淚及畏光等不適癥狀，所有眼部刺激癥狀均于拆線后消失。術(shù)后隨訪12～24個月，A組中有10眼復(fù)發(fā)(23.8%)，B組有4眼復(fù)發(fā)(7.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪期間內(nèi)未見角膜或羊膜植片潰瘍、感染、新生血管及肉芽組織增生等并發(fā)癥。逆行切除聯(lián)合生物羊膜移植治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見的多發(fā)性眼部疾病，若胬肉侵及角膜瞳孔區(qū)，則會明顯影響患者視力。翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制可能與風(fēng)沙風(fēng)塵刺激、紫外線照射等有關(guān)［1-2］。同時其形成及復(fù)發(fā)與病變組織中大量細(xì)胞生長因子的高表達(dá)有關(guān)，如腫瘤壞死因子，成纖維因子等。血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等細(xì)胞生長因子在胬肉組織中的高表達(dá)中，直接刺激胬肉組織多種細(xì)胞增生。這些增生細(xì)胞對胬肉形成及復(fù)發(fā)具有重要作用［3］。

翼狀胬肉的主要治療方法是手術(shù)切除，以往常采取的單純切除術(shù)或胬肉頭部轉(zhuǎn)位結(jié)膜下包埋術(shù)，但該類術(shù)式術(shù)后反應(yīng)重、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多［4］。席興華等［5］提出，胬肉復(fù)發(fā)與胬肉切除術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的快慢有著較密切關(guān)系。手術(shù)中應(yīng)盡量清除病變組織，傳統(tǒng)單純胬肉切除方法使用手術(shù)刀自胬肉頭部開始剝離，不易完全清除病變組織，而且手術(shù)刀剝離時易造成角膜創(chuàng)面不光滑。我們采用胬肉逆行切除法，具有損傷小、病變切除干凈的優(yōu)點(diǎn)，使角膜創(chuàng)面保持光滑，為上皮細(xì)胞的修復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)，加速角膜創(chuàng)面的修復(fù)。

羊膜是一種理想的支持上皮組織基底膜，無神經(jīng)、血管、淋巴，不具有抗原性，因此移植后不發(fā)生排斥反應(yīng)［6］。羊膜具有防止纖維組織增生，減少瘢痕，阻止瞼球黏連的作用。同時羊膜具有抗炎作用，可減少移植后充血 反應(yīng)和血管化，促進(jìn)角、結(jié)膜上皮化。將生物羊膜覆蓋于鞏膜裸露區(qū)可阻止變性結(jié)膜組織向角膜創(chuàng)面移行和增生，相當(dāng)于重建眼表生理屏障，一定程度上恢復(fù)了胬肉形成前的生理平衡，從而降低了胬肉復(fù)發(fā)率。

本文逆行切除聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)治療組的復(fù)發(fā)率為7.7% ，顯著低于單純逆行切除組的23.8%。逆行切除聯(lián)合生物羊膜移植，簡單易行，取材方便，可以有效控制原發(fā)性翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，同時對于復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的治療也具有較好的療效。

［1］George L，Spaeth，謝立信.眼科手術(shù)學(xué)-理論與實(shí)踐.人民衛(wèi)生出版社，2003:121.

［2］朱雅琴，姚克.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，2005，29(3):163-166.

［3］劉祖國，謝玉環(huán)，張梅.表皮生長因子受體家族在翼狀胬肉上皮內(nèi)的異常表達(dá).中華眼科雜志，2000，36(5):372-374.

［4］孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床.北京:北京科技文獻(xiàn)出版社，1994:435-438.

［5］席興華，姜德詠，唐羅生，等.翼狀胬肉的不同術(shù)式對創(chuàng)面上皮的修復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響.中國實(shí)用眼科雜志，2003，21(5):353-355.

［6］羅小玲，徐錦堂，黃菊天，等.新鮮羊膜移植術(shù)治療角膜潰瘍的臨床探討.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24(6):614-616.