鄭文彧 王立庭 王新云

手部腱鞘炎的引流治療

鄭文彧 王立庭 王新云

目的探討采用留置沖洗引流的方法治療手部腱鞘炎的臨床價(jià)值。方法對(duì)2009年01月至2009年04月16例經(jīng)留置沖洗引流手術(shù)治療的腱鞘炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果16例手部腱鞘炎患者，均取得良好的臨床療效。結(jié)論留置引流術(shù)術(shù)式操作簡(jiǎn)單，療效顯著，可作為手部腱鞘炎治療的參考方法。

手部;腱鞘炎;留置引流

腱鞘分兩層包繞著肌腱，兩層之間有一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。由于手特有的功能和解剖結(jié)構(gòu)，容易發(fā)生腱鞘內(nèi)的感染。2009年01月至2009年04月，我們針對(duì)16例手部腱鞘炎患者采用留置沖洗引流的手術(shù)治療，臨床均獲得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院2009年01月至2010年04月20例手部腱鞘感染患者，年齡22～79歲，平均45歲。致病原因:異物刺傷5例，銳器割傷6例，人或動(dòng)物咬傷3例，機(jī)器擠壓傷兩例2例。致病菌:金黃色葡萄球菌感染10例，溶血性鏈球菌感染4例，金黃色葡萄球菌合并厭氧菌感染3例。骨髓炎1例，腱鞘及肌腱變性壞死1例，心血管疾病1例。

1.2 診斷依據(jù) 有明確外傷史，典型表現(xiàn)為病情發(fā)展迅速，24 h后，疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較明顯。典型體征為:①患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張;②患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛;③任何微小的被動(dòng)的伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛;④檢查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛?；撔匝装Y局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，無明顯波動(dòng)。

1.3 處置方法 ①手術(shù)治療［1，2］，14例無并發(fā)癥感染患者，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行病灶清除、留置沖洗引流術(shù)。從手指?jìng)?cè)方切口，顯露大部分鞘管。于鞘管的近、遠(yuǎn)端開兩個(gè)小窗，觀察膿液的稀薄及多少。若膿液少而稀，則保留大部分滑車組織，從窗口穿過一根輸液管，管壁多處開口與鞘管相通;再縫合傷口，保留輸液管，8萬U慶大霉素鹽水留置沖洗，待感染控制后(沖洗液澄清，無絮狀物)拔除輸液管。膿液較黏稠，則保留A1、A2滑車，將大部分鞘管切除，留置慶大鹽水沖洗引流，待感染控制后(沖洗液澄清，無絮狀物)拔除輸液管。1例合并肌腱已變性、壞死患者，將壞死肌腱和鞘管全部切除，留置沖洗引流，待感染控制后6個(gè)月內(nèi)，Ⅱ期行游離肌腱移植術(shù)，關(guān)節(jié)制動(dòng)4周。1例合并骨髓炎患者患指指骨側(cè)方開窗，刮除病灶，留置慶大鹽水沖洗引流，關(guān)節(jié)制動(dòng)4周;②全身治療;根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)回報(bào)，給予敏感藥物抗菌治療，給予對(duì)癥支持治療，控制原發(fā)病。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪時(shí)間為2個(gè)月至一年半，平均4個(gè)月。16例患者術(shù)后7～13 d均拔除引流管。14例無并發(fā)癥感染患者，12～17 d切口愈合而痊愈，未見肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。合并骨髓炎患者，因術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)延長(zhǎng)，出現(xiàn)屈肌腱輕度粘連，經(jīng)理療及功能練習(xí)6周而痊愈。合并肌腱變性壞死患者，術(shù)后第4個(gè)月行Ⅱ期游離肌腱移植術(shù)，關(guān)節(jié)制動(dòng)4周，經(jīng)理療和功能練習(xí)，手指功能恢復(fù)良好。

3 討論

急性腱鞘內(nèi)感染患者，經(jīng)短期內(nèi)積極非手術(shù)治療無效，應(yīng)積極進(jìn)行全身治療，同時(shí)應(yīng)行局部外科處理。否則，感染會(huì)很快破壞肌腱，造成嚴(yán)重的功能障礙，早期切開減壓或引流以防肌腱受壓而壞死。

3.1 手術(shù)方法選擇 留置沖洗引流，沖洗液選擇慶大霉素鹽水(8萬U/500 ml 0.9%氯化鈉注射液)24 h緩慢持續(xù)沖洗，留置沖洗管為側(cè)壁多處開窗的靜脈輸液管，有利于鞘管內(nèi)膿性分泌物的稀釋和流出。維持局部藥物濃度，有利于感染的控制。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單、患者痛苦少、局部感染控制快速有效。

3.2 全身性治療和輔助治療 對(duì)于急性期感染的患者，應(yīng)當(dāng)重視全身情況的改善，控制原發(fā)病變。對(duì)于合并有骨髓炎、掌深間隙感染等重度感染患者，應(yīng)實(shí)施關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。在感染控制后應(yīng)盡早進(jìn)行理療和功能練習(xí)，促進(jìn)傷手功能的恢復(fù)。二次手術(shù)宜在傷口愈合后4個(gè)月～1年。過早手術(shù)容易激惹感染的復(fù)發(fā)。

［1］王澍寰.手外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:472.

［2］韋加寧.手外科手術(shù)圖譜.人民衛(wèi)生出版社，2003:788-791.

The indwelling drainage treatment for hand tenosynovitis

ZHENG Wen-yun，ZHOU Jing，WANG Xin-yun.

Objective To assess the value of the indwelling drainage for hand tenosynovitis.MethodsThe materials of 16 hand tenosynovitis cases were analyzed retrospectively.ResultsGood effect was obstained in 16 patients with hand tenosynovitis.ConclusionThe indwelling drainage may be used as reference method in treatment of hand tenosynovitis.

Hand;Tenosynovitis;Indwelling drainage

132000 吉林市中心醫(yī)院手足顯微外科(鄭文彧 王立庭);吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院(王新云)