劉麗華 馬松平

2009年9月20日晚19時(shí)40分，讓胡路區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所接到電話報(bào)告:有三名某中學(xué)學(xué)生到四醫(yī)院急診科就診，疑似食物中毒，區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督員于20時(shí)20分趕到四醫(yī)院急診科進(jìn)行調(diào)查處理。

1 基本情況

該大學(xué)共有兩個(gè)學(xué)生食堂，約有2100名學(xué)生在兩個(gè)食堂就餐，患病的學(xué)生均在第一食堂就餐。學(xué)校位于乘風(fēng)莊。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2.1 發(fā)病情況 2009年9月20日下午14時(shí)30分，學(xué)生鄭新新(女22歲)，感到胃部不適，繼而惡心、嘔吐、腹痛、頭暈，接著又有兩名學(xué)生出現(xiàn)相似癥狀，于19點(diǎn)40分這三名學(xué)生到四醫(yī)院急診科就診。當(dāng)晚21點(diǎn)20分又有9名出現(xiàn)相似癥狀的學(xué)生到四醫(yī)院急診科就診。

2.2 就餐情況 當(dāng)晚19點(diǎn)40分就診的學(xué)生鄭新新等三名學(xué)生，均是中午12:15在第一食堂三樓筆庫(kù)里窗口購(gòu)買并食用了燒豆角后發(fā)病。當(dāng)晚21點(diǎn)20分就診的9名學(xué)生是在16:30食用了豆角后相繼發(fā)病，其中有8名學(xué)生是在第一食堂三樓筆庫(kù)里窗口購(gòu)買食用了豆角絲，另一名學(xué)生是在第一食堂一樓山東風(fēng)味窗口購(gòu)買并食用了燉豆角。據(jù)患者由曉琦反映:當(dāng)晚食用豆角沒(méi)有熟透。

3 臨床表現(xiàn)和潛伏期

經(jīng)過(guò)個(gè)案調(diào)查確定，到醫(yī)院就診的共有12例學(xué)生(男2例，女10例)，有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、頭暈等癥狀。其中惡心12例，嘔吐9例，腹痛8例，頭暈3例，有一人一次腹瀉，體溫均正常。中午就餐發(fā)病3人，首例患者，女22歲，潛伏期2.25 h，晚餐發(fā)病9人，首例患者，女22歲，潛伏期1 h，平均潛伏期2.83 h。

4 臨床診斷及治療過(guò)程

臨床醫(yī)生診斷:①急性胃炎②疑似食物中毒;治療:0.9%生理鹽水加左氧氟沙星，靜點(diǎn)Vc，口服胃復(fù)安、654-2等藥物。

5 檢查學(xué)校食堂情況

2009年9月20日21時(shí)20分讓胡路區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督員出示證件后，在第一食堂負(fù)責(zé)人王慶、筆庫(kù)里窗口負(fù)責(zé)人曲小麗二人陪同下對(duì)該食堂筆庫(kù)里窗口灶房進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn):從業(yè)人員曲小麗、廚師李軍、服務(wù)員李云紅、趙麗、吳明靜5人沒(méi)有健康合格證正在上崗從業(yè);灶房冰柜里生豬肉與熟牛肉、熟雞肉混放;灶房墻壁上、操作臺(tái)面上各有3只蟑螂正在爬行;灶房?jī)?nèi)當(dāng)天所用調(diào)料與以往所用一致，沒(méi)有新購(gòu)進(jìn)的。

區(qū)衛(wèi)生局監(jiān)督員當(dāng)即下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)，提出了具體整改意見(jiàn)，責(zé)令筆庫(kù)里窗口:①?gòu)臉I(yè)人員曲小麗、李軍、李云紅、趙麗、吳明靜等5人必須取得健康合格證后方可上崗從業(yè);②灶房冰柜內(nèi)生熟食品必須分開(kāi)存放;③清除灶房?jī)?nèi)的蟑螂。同時(shí)要求該校禁止食用剩余食物，禁止再次食用炒豆角，密切觀察未發(fā)病的學(xué)生，一旦發(fā)病立即到醫(yī)院就診，繼續(xù)觀察住院學(xué)生，治愈后方可出院。

6 采樣及檢測(cè)結(jié)果

采集到學(xué)生嘔吐物4份、剩余豆角1份，于9月20日23時(shí)50分送讓胡路區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，9月23日8時(shí)30分接到讓胡路區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果:剩余豆角皂甙定性實(shí)驗(yàn)陰性;四名學(xué)生嘔吐物皂甙定性實(shí)驗(yàn)均陰性。

6 結(jié)論

根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)處理總則規(guī)定，結(jié)合臨床癥狀、醫(yī)生診斷和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，此事件是一起由于食用未炒熟豆角絲而導(dǎo)致的食物中毒。

7 建議

夏秋季節(jié)是豆角中毒的高發(fā)期，尤其是學(xué)校和集體食堂更容易發(fā)生，因此建議:①各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)學(xué)校食堂食品衛(wèi)生管理，加大對(duì)《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》的宣傳力度;②學(xué)校嚴(yán)格落實(shí)餐飲安全責(zé)任，提高學(xué)校食堂從業(yè)人員素質(zhì)，多進(jìn)行預(yù)防食物中毒的教育培訓(xùn)，加工豆角必須要選購(gòu)容易燉熟的豆角品種，做到翻炒均勻，煮熟燜透。從源頭上避免群體食物中毒的發(fā)生;③加大飲食安全宣傳力度，就餐者在食用豆角時(shí)，發(fā)現(xiàn)豆角顏色尚未全變，嚼之生硬豆腥味濃，最好不要食用。如果進(jìn)食后，出現(xiàn)上腹部不適或胃部燒灼感、腹脹、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀或頭暈、頭痛、四肢麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。