唐國(guó)棟

抗心律失常藥物種類繁多，以西藥為主，臨床上如何選用即要治療效果好，又要毒副作用少的藥品，常是一個(gè)難題。筆者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療早搏患者56例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 107例為本院住院和門診患者，均符合黃宛主編的《臨床心電學(xué)雜志》［1］(第5版)早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男66例，女41例，年齡22～85歲，平均56歲;室性早搏49例，房性早搏58例。按就診順序隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組和對(duì)照組室性早搏分別為30例和29例，房、結(jié)性早搏分別是28例和20例。

1.2 治療方法 所有患者均停用抗心律失常藥物2周以上，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，治療組患者口服穩(wěn)心顆粒，9 g/次，3次/d，療程8周;對(duì)照組口服普羅帕酮片，每次150 mg，3次/d，療程同治療組。

1.3 觀察方法 兩組治療前后均記錄心電圖，部分患者做Holter。常規(guī)檢查血、尿、大便及檢測(cè)肝功能、腎功能、電解質(zhì)。觀察胸悶、心悸、氣短、頭昏等癥狀的緩解程度和發(fā)作次數(shù)減少程度。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)1979年中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。顯效:心電圖檢查早搏消失或早搏次數(shù)較治療前減少90%以上，胸悶、心悸等癥狀消失或明顯改善;有效:心電圖檢查早搏次數(shù)減少50% ～90%，胸悶、心悸等癥狀有所減輕;無(wú)效:心電圖檢查早搏次數(shù)無(wú)明顯變化或減少小于50%，臨床癥狀無(wú)變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效判斷采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組早搏治療前后療效比較 治療組的總有效率92%，明顯高于對(duì)照組60%，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，χ2=6.4，P ＜0.05。

2.2 不良反應(yīng) 治療組中，出現(xiàn)上腹不適、惡心等癥狀2例，口干、頭昏1例，均能耐受。普羅帕酮組出現(xiàn)低血壓2例，心動(dòng)過(guò)緩3例。

2.3 隨訪 停藥2個(gè)月后，復(fù)查心電圖，治療組有3例復(fù)發(fā)，占6.25%;普羅帕酮組復(fù)發(fā)9例，占18.8%。

3 討論

早搏為臨床常見(jiàn)的心律失常，常可見(jiàn)于多種心血管疾病中，其產(chǎn)生機(jī)制較復(fù)雜，主要因折返、觸發(fā)激動(dòng)、異常自律性增加引起。近年，雖然涌現(xiàn)出不少抗心律失常的新療法，但化學(xué)藥物仍是臨床治療工作中應(yīng)用最廣泛的，也是大多數(shù)患者必須要接受的。自從心律失常抑制試驗(yàn)(CAST)以來(lái)，長(zhǎng)期口服西藥所帶來(lái)的心臟抑制及誘發(fā)新的心律失常等毒副作用亦越來(lái)越受到人們重視。人們從預(yù)后的角度來(lái)評(píng)介抗心律失常的療效，同時(shí)亦有專家學(xué)者認(rèn)為，只有直接引起明顯癥狀和(或)有預(yù)后意義的心律失常才有使用抗心律失常藥物的必要，即無(wú)癥狀又無(wú)預(yù)后意義的心律失常無(wú)需使用抗心律失常藥物［2］。所以，如何選擇高效安全的抗心律失常藥物始終是廣大臨床工作者值得深入研究的課題。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已開(kāi)展了一些植物類藥在抗心律失常方面的臨床研究，已取得了一定進(jìn)展，其中步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是第一個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)的抗心律失常中藥制劑，是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等天然藥物組成的中藥復(fù)方制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈之功效［3］?，F(xiàn)代藥理研究證明，甘松含有的主要成分“纈草酮”具有膜電位穩(wěn)定作用，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，打斷折返機(jī)動(dòng)，從而達(dá)到治療心律失常的作用，并且穩(wěn)心顆粒能降低全血黏稠度、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)，增加心肌供氧，改善心功能。

本組臨床觀察證明穩(wěn)心顆粒治療早搏療效好，標(biāo)本兼治，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃宛.臨床心電學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:268-279.

［2］胡大一.抗心律失常藥物的使用原則.中國(guó)醫(yī)刊，2001，36(6):7.

［3］謝培順 .冠心病的預(yù)防與治療.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):214.