王鳳美 劉紅權(quán) 高 梅

中風(fēng)(又名急性腦血管疾病、腦卒中)是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病之一,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),偏癱是中風(fēng)后最常見的功能障礙。中醫(yī)外治法是祖國醫(yī)學(xué)獨(dú)特的治療方法之一,具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)容,在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢。近年來隨著各種治療手段不斷完善,中醫(yī)外治療效有所提高,但是在治療時機(jī)及對于針?biāo)幗Y(jié)合治療報道較少?，F(xiàn)通過對近 5年來相關(guān)文獻(xiàn)的研究、分析與概括,對針灸、穴位注射、穴位埋線等方面進(jìn)行闡述,旨在探討中醫(yī)外治法治療中風(fēng)偏癱的臨床進(jìn)展情況。

1.針灸療法

1.1 巨刺法 梁云武等[1]對 40例中風(fēng)后偏癱患者行巨刺、癱瘓側(cè)針刺及頭針結(jié)合的治療,每天 1次,10次為 1療程,3個療程后評定。結(jié)果示基本痊愈 10例,顯效 17例,有效 11例,無效 2例,總有效率達(dá) 95%。嚴(yán)曉慧[2]根據(jù)針灸學(xué)“巨刺法”理論,運(yùn)用推拿治療中風(fēng)偏癱,將 80例中風(fēng)半身不遂患者隨機(jī)分為治療組和對照組,各40例。治療組采用“巨刺法”推拿治療,對照組采用以患側(cè)為主的常規(guī)推拿治療。結(jié)果治療組總有效率 96.7%,對照組總有效率 83.3%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＜0.05,有顯著性差異,治療組明顯優(yōu)于對照組。

1.2 頭針、體針、電針療法 楊金霞[3]將 80例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分成兩組,治療組口服活血通脈膠囊,靜滴脈絡(luò)寧注射液的同時,配合頭、體電針治療本癥 50例;對照組采用西藥、金鈉多注射液治療 30例。結(jié)果治療組總有效率 96%,對照組 80.6%。徐碧林[4]采用頭皮針聯(lián)合體針治療中風(fēng)偏癱,分對照組(傳統(tǒng)針刺組)27例,治療組(頭皮針配合傳統(tǒng)針刺組)33例。對照組基本痊愈 1例,顯效 7例,有效 10例,無效9例,總有效率 66.7%;治療組基本痊愈 4例,顯效 14例,有效 13例,無效 2例,總有效率 93.9%。米建平等[5]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺上、下肢陰經(jīng)穴位再加以電針療法對降低中風(fēng)偏癱患者的肢體肌張力有一定療效,有利于偏癱肢體的康復(fù)。李玉鳳等[6]將中風(fēng)偏癱患者 200例,采用隨機(jī)分組法,頭針、體針治療組 100例,總有效率 99%;傳統(tǒng)針刺法對照組 100例,總有效率 86%;兩組有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明頭針配合體針治療法優(yōu)于常規(guī)針刺法。

1.3 其他針灸療法 俞國橋[7]將82例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為治療組 42例,對照組 40例,兩組取穴、體位、療程、功能鍛煉均相同,不同點(diǎn)治療組取 0.3mm×25mm一次性無菌針灸針,用指切進(jìn)針法進(jìn)針淺刺約 5～10mm,行針緩慢、均勻,小幅度地提插捻轉(zhuǎn)約半分鐘,不論得氣與否,均輪換選取頭部、上肢、下肢 3對腧穴,接 G 6805-2型電針治療儀;對照組取 0.3mm×(40～60)mm的一次性無菌針灸針,按常規(guī)針刺深度進(jìn)針直刺,行緩慢均勻地提插捻轉(zhuǎn),至患者有酸、脹、麻、重等到得氣感為度,然后接G 6805-2電針治療。治療組總有效率為 95.24%,對照組 90%。結(jié)果顯示,治療組的治愈率明顯優(yōu)于對照組,兩組療效比較,經(jīng) χ2檢驗(yàn),差異具有顯著性意義(P＜0.05)。馮巖等[8]對 60例腦中風(fēng)患者在藥物治療的基礎(chǔ)上,運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法配合針灸治療,經(jīng)過 3個月的治療,顯效患者 40例,占 66.7%;有效患者 12例,占 20%;無效患者 8例,占 13.3%,總有效率 86.7%。

2.穴位注射

穴位注射療法是針刺與藥物對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能的治療手段,可以發(fā)揮藥物的直接治療作用,還可以發(fā)揮穴位的特異性治療作用,二者結(jié)合功效倍增。楊孟林等[9]運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加減結(jié)合針刺頭面穴位、維生素 B1、B12注射液穴位注射患側(cè)穴位綜合療法治療中風(fēng)偏癱160例,結(jié)果痊愈 116例,顯效 23例,好轉(zhuǎn) 15例,無效 6例,總有效率為 96.2%。郭志龍[10]采用超早期鍛煉聯(lián)合加蘭他敏注射液、維生素B12、川芎嗪注射液進(jìn)行穴位注射治療中風(fēng)后偏癱 68例,并與常規(guī)針刺組對照,結(jié)果治療組顯效率 60%,總有效率 94%;對照組顯效率 38%,總有效率 68%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉耀東等[11]應(yīng)用彌可保穴位注射加針刺合六味地黃湯加減治療中風(fēng)后遺癥,結(jié)果治愈31例(46%),顯效 27例(40%),有效 8例 (12%),無效 2例(2.3%),總有效率 97.7%。

3.穴位埋線

穴位埋線是在針灸理論的指導(dǎo)下,借助埋入線體對穴位持續(xù)刺激而產(chǎn)生一系列治療效應(yīng)的一種治療方法,是中醫(yī)外治法之一。朱慎勇[12]將 50例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為夾脊穴埋線組(試驗(yàn)組)和常規(guī)體針組(對照組)各 25例,結(jié)果試驗(yàn)組愈顯率 56%,有效率 92%;對照組愈顯率 60%,有效率88%,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),埋線治療與常規(guī)體針相似,但取穴少、治療次數(shù)少。張捷等[13]在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療中風(fēng)偏癱,選穴以督脈和患側(cè)手足陽明經(jīng)穴為主,主穴取曲池、商陽、足三里、百會、大椎,以肩髃、沖陽、手三里、合谷為備用穴,每次取穴 4～6個,15天治療 1次,3次為一療程,結(jié)果優(yōu)良率 93.3%,較常規(guī)療法高。唐治安等[14]采用穴位埋線或注線 6～10天一次和采用火針三天一次,10次為 1療程對中風(fēng)偏癱的治療。結(jié)果治愈 35例,好轉(zhuǎn) 23例,無效 4例,總有效率為 94.3%。

4.藥浴法

4.1 中藥足浴 劉耀東等[15]將 136例中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分為兩組,每組各 68例,對照組口服阿托伐他汀片20mg,每日 1次;阿司匹林片 100mg,每日 3次;心腦舒通膠囊45mg,每日 3次。血糖高者控制血糖,血壓高者控制血壓等防治高危因素,配合康復(fù)訓(xùn)練;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,予活絡(luò)丹和當(dāng)歸黃芪湯足浴治療,3周后統(tǒng)計(jì)療效。治療組中,治愈 3l例,占 45.59%;顯效 27例,占 39.71%;有效 8例,占11.76%;無效 2例,占 2.94%,總有效率 97.06%。對照組中,治愈 15例,占 22.06%;顯效 10例,占 14.71%;有效 30例,占44.12%;無效 13例,占 19.12%,總有效率 80.88%。郭淑英[16]將54例中風(fēng)偏癱后患肢腫痛的患者隨機(jī)分為對照組 23例予常規(guī)的口服藥物,靜脈給藥,康復(fù)、推拿及中風(fēng)危險因素控制用藥等,治療組 31例在對照組基礎(chǔ)上①采用針灸療法,取患側(cè)經(jīng)穴為主,以三陰交、陰陵泉、風(fēng)隆穴直接灸,并用神燈照射;②選用桂枝等中藥沐足。分別治療 10天后觀察療效,治療組 31例中,總有效 27例,總有效率 87.1%。對照組 23例中,總有效 13例,總有效率 56.5%。

4.2 中藥酒浴 彭淑芬[17]對 140例中風(fēng)偏癱患者,在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上,停用其他康復(fù)治療措施,采用中藥酒浴療法治療后,其中基本治愈 29例,占 20.71%;顯效 44例,占 31.43%;有效 55例,占 39.29%;無效 12例,占 8.57%,總有效率為 91.43%。萬敏[18]通過對實(shí)驗(yàn)動物(大鼠和小鼠)脫毛區(qū)涂抹中藥酒浴液觀察研究。初步證明,中藥酒浴液具有較好的抗血栓形成的作用,從現(xiàn)代藥理學(xué)上驗(yàn)證了中藥酒浴液治療缺血性中風(fēng)偏癱的機(jī)制。

5.熏洗法

耿建領(lǐng)[19]對 83例中風(fēng)后遺癥患者,用透骨草等中藥治療,每日 1劑,水煎,熏洗患肢,每次 30m in,每日 2次,10天為1個療程。治療 2個療程后,痊愈 21例,顯效 37例,無效 5例,有效率 92.2%。楊迎民[20]用中藥熏洗結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱,總有效率 88.49%。

6.按摩療法

陳小萍[21]將中風(fēng)偏癱患者 60例,隨機(jī)分為研究組 31例,穴位按摩加肢體被動活動;對照組29例,單純肢體被動活動。結(jié)果研究組和對照組肌力恢復(fù)顯著差異(上肢 P＜0.05,下肢P＜0.02),ADL比較無顯著差異(P＞0.05)。證明中風(fēng)偏癱患者早期介入穴位按摩對肌力提升有肯定作用。雷龍鳴等[22]運(yùn)用足反射區(qū)按摩療法對中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療,并設(shè)單純常規(guī)中西藥物治療對照組,每組 53例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),在改善偏癱患者肢體運(yùn)動功能和提高患者日常生活活動能力方面,治療組均優(yōu)于對照組。提示按摩足反射區(qū)有利于中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能和日常生活能力的恢復(fù)。徐兵[23]運(yùn)用按摩配合中藥濕熱敷治療腦卒中偏癱 22例。結(jié)果痊愈 13例,占 59.1%;好轉(zhuǎn) 7例,占 31.8%;無效 2例,占9.1%,總有效率 90.9%。

7.時辰療法

韓新強(qiáng)等[24]運(yùn)用子午流注針法中的納子法按時循經(jīng)取穴方法治療中風(fēng)偏癱 50例,并與體針治療中風(fēng)偏癱 50例,進(jìn)行對照觀察。治療組 50例患者中,針感強(qiáng)傳導(dǎo)好者 25例,占50%。對照組 50例患者中,僅占 20%。從肌力恢復(fù)看,治療組平均 7天恢復(fù) 1組,對照組平均 14天恢復(fù) 1組。通過對比,治療組比對照組快 7天,兩組療效有顯著差異(P＜0.05),前組優(yōu)于后組。鐘磊等[25]采用子午流注納甲法配合循經(jīng)取穴針刺治療中風(fēng)偏癱70例,并設(shè)單純循經(jīng)取穴針刺治療 65例作對照。治療組基本痊愈 28例,占 40%;顯著進(jìn)步29例,占 41.43%;進(jìn)步 12例,占 17.14%;無變化 1例,占1.43%,總有效率為 98.57%。對照組基本痊愈 15例,占23.08%;顯著進(jìn)步 24例,占 36.92%;進(jìn)步 18例,占 27.69%;無變化 8例,占 12.31%,總有效率為 87.69%。兩組總有效率比較差異有顯著性意義(x=6.40,P＜0.02);在痊愈率上,兩組比較亦有顯著性差異,治療組優(yōu)于對照組。

8.穴位敷貼法

詹敏[26]將 100例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為對照組 40例采用胞磷膽堿鈉、葛根素等藥物靜脈滴注,配合康復(fù)鍛煉;治療組 60例,用鮮生姜、蓖麻仁、吳茱萸、附子、冰片等敷貼涌泉穴及針刺曲池、外關(guān)等并配合康復(fù)鍛煉;經(jīng) 3周治療后按Brunnstrom評定法,分期對照組Ⅲ期以上由治療前的 35%上升到治療后的 45%,治療組由治療前的 35%上升到治療后的81%。

9.結(jié)語

通過對相關(guān)文獻(xiàn)的研究、分析與概括,分別對針灸、穴位注射、穴位埋線、藥浴法、熏洗法、按摩療法、時辰療法等方面進(jìn)行闡述?？偨Y(jié)出中醫(yī)外治法在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢,但是在治療時機(jī)及對于針?biāo)幗Y(jié)合治療報道較少,有值得進(jìn)一步深入研究的必要,特別是具有傳統(tǒng)優(yōu)勢的針灸治療以及時辰治療法。

1 粱云武,王志興,廖曼娜.巨刺法結(jié)合常規(guī)針刺法治療中風(fēng)偏癱 40例[J].世界針灸雜志(英文版),2007,17(2)：56-57.

2 嚴(yán)曉慧.“巨刺法”推拿治療中風(fēng)偏癱臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(8)：1741.

3 楊金霞.中藥聯(lián)合電針治療中風(fēng)偏癱 50例[J].陜西中醫(yī),2009,30(6)：679-680.

4 徐碧林.頭皮針合體針治療中風(fēng)偏癱療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(9)：580-581.

5 米建平,張中成,黃國旗.ClinicalObservation on Therapeutic Effect of Yin-meridian Electroacupuncture in Reducing Muscular Tension of Li mbs in Apoplectic Hemiplegia[J].針灸推拿醫(yī)學(xué),2006,4(3)：159-161.

6 李玉鳳,劉淑艷,王秀榮,等.頭體針治療中風(fēng)偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(6)：23.

7 俞國橋.淺刺法治療中風(fēng)偏癱 42例[J].中醫(yī)雜志,2007,48(8)：719-720.

8 馮巖,李亞文.現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱 60例臨床觀察[J].中外健康文摘,2009,8(10)：197-198.

9 楊孟林,華剛,孟靜.針?biāo)幉⒂弥委熤酗L(fēng)偏癱 160例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(2)：48.

10 郭志龍.超早期鍛煉聯(lián)合穴位注射治療偏癱 68例分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(9)：804-805.

11 劉耀東,孫麗萍,段海平,等.彌可保穴位注射針刺合六味地黃湯加減治療中風(fēng)后遺癥[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,21(3)：423-424.

12 朱慎勇.夾脊穴埋線治療中風(fēng)偏癱臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(4)：395.

13 張捷,高山,許靜.穴位埋線療法對中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(10)：70.

14 唐治安,丁濤.穴位埋線配合火針治療中風(fēng)偏癱 63例[J].臨床研究,2009,18(18)：113-114.

15 劉耀東,王敏,段海平,等.中藥足浴治療中風(fēng)后偏癱 68例[J].中醫(yī)外治雜志,2009,l8(3)：37.

16 郭淑英.針灸配合中藥沐足治療中風(fēng)偏癱后患肢腫痛的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(12)：98-99.

17 彭淑芬.中藥酒浴康復(fù)治療中風(fēng)偏癱 140例[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15(3)：24-25.

18 萬敏.中藥酒浴液治療缺血性中風(fēng)偏癱的實(shí)驗(yàn)研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2007,29(2)：8.

19 耿建領(lǐng).中藥熏洗治療中風(fēng)后遺癥 63例臨床觀察[J].河南中醫(yī),2004,24(5)：31.

20 楊迎民.中藥熏洗配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱 165例[J].中國民間療法,2005,13(1)：31.

21 陳小萍.按摩療法在中風(fēng)偏癱早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(4)：721-722.

22 雷龍鳴,龐軍,黃錦軍,等.按摩足反射區(qū)對中風(fēng)偏癱康復(fù)作用的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(5)：99-100.

23 徐兵.按摩配合中藥濕熱敷治療腦卒中偏癱的體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,24(20)：2925-2934.

24 韓新強(qiáng),韓寶如,韓艷茹.應(yīng)用時辰療法治療中風(fēng)偏癱療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(8)：44-45.

25 鐘磊,孫秀梅.子午流注納甲法合循經(jīng)取穴針治中風(fēng)偏癱 70例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(6)：36-37.

26 詹敏.敷貼涌泉穴配合針刺治療中風(fēng)偏癱療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(11)：48-49.