中藥內(nèi)服外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 30例

甘文魁

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排出減少,使血中尿酸濃度增高及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致,嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛,累及的關(guān)節(jié)以第一跖趾關(guān)節(jié)最多見,一般下肢多于上肢,小關(guān)節(jié)多于大關(guān)節(jié)。目前西醫(yī)對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療方法,主要使用秋水仙堿以及非甾體類抗炎藥物或適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療,但一系列的毒副作用使治療難以延續(xù)[1]。筆者從 2009年 1月開始,運(yùn)用中藥內(nèi)服并外敷治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎,療效滿意,報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 全部 30例均為 2009年 1月至 2010年 6月我院門診和病房患者,其中男性 23例,女性 7例;年齡 35～75歲,平均年齡 67.24歲;病程 1周 ～9.5年,平均 3.5年。初次發(fā)病者 7例;發(fā)生在單足第 1跖趾關(guān)節(jié)者 14例,雙足第 1跖趾關(guān)節(jié)者 5例,踝關(guān)節(jié)者 9例,膝關(guān)節(jié)者 2例。所有病例受累關(guān)節(jié)活動(dòng)均受限。血沉增高 25例,X線攝片示患肢關(guān)節(jié)有痛風(fēng)性骨病變 13例,全部病例血尿酸 ＞450mmol/L。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[2]及相關(guān)文獻(xiàn)[3]制定,具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和 X線檢查 12項(xiàng)之 6項(xiàng)者：①1次以上關(guān)節(jié)炎發(fā)作;②炎癥表現(xiàn)于 1天內(nèi)達(dá)到高峰;③單關(guān)節(jié)發(fā)作;④關(guān)節(jié)紅腫;⑤第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑥單側(cè)發(fā)作累及第 1跖趾關(guān)節(jié);⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);⑧可疑的痛風(fēng)石;⑨高尿酸血癥;⑩X線示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹;? X線片不伴骨質(zhì)浸潤(rùn)的骨皮質(zhì)穿鑿樣透亮缺損;?關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間,關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 內(nèi)服方：加味四妙散為基本方：黃柏 20g,蒼術(shù)15g,薏苡仁 30g,牛膝 15g,土茯苓 30g,車前子 15g,白術(shù) 15g,木瓜 20g,威靈仙 30g,秦艽 15g,金銀花 8g,甘草 10g。濕熱蘊(yùn)結(jié)證加山慈菇、忍冬藤、萆薢;痰濁阻滯證加制半夏、陳皮、藿香、澤瀉;瘀熱阻滯證加丹皮、乳香、沒藥。每日 1劑,水煎 2次取汁,分 3次溫服。

1.3.2 中藥熏洗：在上方基礎(chǔ)上,加用活血舒筋、通絡(luò)止痛之中藥煎水熏洗。用藥：黃柏 20g,蒼術(shù) 15g,牛膝 12g,海風(fēng)藤 20g,海桐皮 20g,忍冬藤 20g,桂枝 15g,寬筋藤 50g,紅花20g。加水適量煎煮藥液,用毛巾浸藥液熏洗患處。每日 1次,每次 30分鐘。每 10天為 1療程。

1.3.3 調(diào)整膳食：囑患者避免高嘌呤飲食,如豬肉、牛肉、雞、鴨、火腿、香腸以及各種動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮或豆制品等。忌煙酒及濃茶、咖啡等飲料,多食蔬菜,多飲水,每日尿量超過2000ml,以助濁毒排泄。

2.結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《痛風(fēng)證療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和相關(guān)文獻(xiàn)[4]制定。臨床痊愈：臨床癥狀消失,血及尿液中尿酸含量正常。顯效：臨床癥狀明顯減輕,血及尿液中尿酸含量接近正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,血及尿液中尿酸含量較治療前降低。無效：治療后癥狀無變化,血及尿液中尿酸含量無改變。

2.2 治療結(jié)果 全部 30例,痊愈 7例(23.33%),顯效11例(36.66%),好轉(zhuǎn) 11例 (36.66%),無效 1例 (3.33%),總有效率 96.67%。

3.討論

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎多見于中老年肥胖男性,西藥秋水仙堿、別嘌呤醇、消炎痛等可迅速控制癥狀,降低血尿酸,但毒副作用大,尤其是胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重,且復(fù)發(fā)率高,患者多不易耐受。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范圍,其病機(jī)多由先天稟賦不足,后天膏粱厚味傷脾生濕,或老年脾腎氣化不足,內(nèi)濕稽留,導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕三氣雜合,侵襲肌表經(jīng)絡(luò),痹阻氣血而成。

內(nèi)服方中,蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁為四妙丸,功用清熱利濕,黃柏寒以勝熱,苦以燥濕,且善祛下焦之濕熱;蒼術(shù)燥濕健脾,使?jié)裥叭ザ辉偕?牛膝能補(bǔ)肝腎,祛風(fēng)濕,引藥下行;又加薏苡仁利濕舒筋。此方所治諸癥為濕熱下注所致。車前子、土茯苓、車前子、金銀花、萆薢瀉濁解毒,威靈仙、秦艽祛風(fēng)化濕止痛,白術(shù)、木瓜、通絡(luò)利濕瀉濁,甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用,共奏清熱除濕、活血瀉濁、通絡(luò)止痛之功。

又因痛風(fēng)病發(fā)作與進(jìn)食大量嘌呤含量高的食物密切相關(guān),故治療痛風(fēng)病的同時(shí),一定要矚患者合理膳食,這在防治痛風(fēng)發(fā)作中具有重要的作用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：321.

2 周翠英,孫素平,傅新利.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998：436-438.

3 趙柏慶,麥美琪.加味四妙散口服外敷治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,l7(6)：777-779.

4 劉菊,肖來榮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 40例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(12)：1542-1543.