劉 敏

遵義市婦女兒童醫(yī)院，貴州 遵義 563000

隨著社會發(fā)展，公眾健康意識和維權(quán)意識日益增強(qiáng)，人們對兒科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也日益增高，使廣大醫(yī)務(wù)人員深刻意識到醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在[1]。作為一名兒科護(hù)理人員，因為服務(wù)對象具有年齡小，認(rèn)知差，依從性缺乏，陪護(hù)人員多，護(hù)理工作瑣碎，加之兒童的解剖及生理功能發(fā)育未完善，防御功能差等特點(diǎn)，決定了護(hù)理工作存在一些特殊性。為了使孩子生病的痛苦降低到最低限度，我們認(rèn)為應(yīng)提高主動防范意識，控制或消滅潛在的危險因素，可盡量避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月－2008年12月住院患兒2922人，其中新生兒976例，PICU 560例，小兒內(nèi)科1170例，小兒外科216例，其中存在護(hù)理風(fēng)險的有724例，占住院人數(shù)的24.78%。

1.2 方法 對所有新入院患者由入院處置室發(fā)住院滿意度調(diào)查表，出院時由家屬自己填寫后投入意見箱、聽取在院患者對醫(yī)院護(hù)理及住院環(huán)境的評價及建議；每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量安全控制檢查和各病區(qū)組織護(hù)理質(zhì)量分析會；護(hù)理部調(diào)查處理糾紛的記錄；對三種途徑的反饋意見進(jìn)行綜合歸納分析。

2 結(jié)果

2.1 社會因素 部分媒體對醫(yī)務(wù)工作的負(fù)面影響，醫(yī)患之間被人為劃成對立的兩面，當(dāng)今媒體報導(dǎo)有關(guān)醫(yī)療糾紛時多從患者出發(fā)，常常忽視醫(yī)療這個特殊服務(wù)行業(yè)的復(fù)雜性和高風(fēng)險性，由于公眾對醫(yī)學(xué)知識的相對缺乏，加上部分媒體片面的把醫(yī)患關(guān)系矛盾點(diǎn)理解為商業(yè)流通中的消費(fèi)行為關(guān)系，強(qiáng)調(diào)患方的弱勢群體地位。社會各層對醫(yī)護(hù)人員信任度降低，要求更高。家長認(rèn)為看病花錢了就應(yīng)該滿足其所有要求，無論其要求是否科學(xué)合理或符合醫(yī)療規(guī)范。

2.2 特殊的護(hù)患關(guān)系 兒童患病后，特別需要父母及家人的照料，這時，護(hù)理人員對患兒實施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在家屬的注視下進(jìn)行，因此兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡單的醫(yī)護(hù)人員與患兒的直線關(guān)系，而是醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家屬的三角關(guān)系。本院曾發(fā)生一例是護(hù)理人員為危重患兒靜脈推注藥物，在更換注射器接頭過程中有微量氣泡進(jìn)入血管，家屬以患兒病情加重與氣泡進(jìn)入血管有關(guān)為由與護(hù)理人員發(fā)生糾紛。兒科護(hù)理任務(wù)重，技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)理人員工作壓力大，而家屬往往愛子心切，又缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識，對正常的治療護(hù)理過程不理解，對護(hù)理人員挑剔、苛求，對必要的操作項目過多地干涉、不配合。因此，在出現(xiàn)不理想治療護(hù)理效果時，其態(tài)度上護(hù)理人員和家屬往往有歸因偏離，若護(hù)理人員不能積極、妥善處理，則極有可能進(jìn)一步加重家屬的不滿情緒而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2.3 護(hù)理人員因素 ①工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，欠缺慎獨(dú)精神：個別護(hù)理人員隨意簡化操作流程或不遵守規(guī)章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化、機(jī)械化，操作技術(shù)不精湛，經(jīng)驗不足。②技術(shù)因素：個別護(hù)理人員動、靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，導(dǎo)致穿刺失敗或禁忌癥掌握不牢引起穿刺部位出血或血腫。③護(hù)理文書書寫不規(guī)范：護(hù)理文書是醫(yī)療活動的客觀反映，可供患者復(fù)印及醫(yī)療事故鑒定時必須提交的鑒定材料。護(hù)理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分、欠缺連貫性，未能如實反映患者病情及治療效果或未能動態(tài)反映病情變化等情況，均存在糾紛隱患。④感染干預(yù)意識淡?。好總€環(huán)節(jié)的診療護(hù)理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，少數(shù)護(hù)理人員將不同病種的患兒安排混住在同一病房，進(jìn)行集體護(hù)理操作時未注意按先潔后污的原則，從而易發(fā)生交叉感染引發(fā)糾紛。

2.4 患者依從性缺乏，護(hù)患溝通無效 兒科患者由于生理及心理特點(diǎn)，各種原因均可影響患兒對臨床治療的依從性，造成治療用藥方案的持續(xù)性中斷或檢查手段未及時實施，從而影響診療效果；患兒的依從性與年齡、家庭環(huán)境、入院次數(shù)有明顯差異，首次入院及年齡越小的患兒依從性越差[2]。兒童是一個特殊的群體，語言表達(dá)能力及認(rèn)知能力較差，常不能完整的表達(dá)疾病的感受和變化，因此護(hù)患溝通效果欠佳，護(hù)理人員很難從護(hù)患溝通中開展有效工作。

2.5 法制觀念淡薄，忽視病人權(quán)益 隨著法律知識的普及，加之《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，患兒家長的法律意識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)。護(hù)患關(guān)系是在護(hù)理過程中產(chǎn)生的特定人際關(guān)系。同時隨著社會的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)摸式的轉(zhuǎn)變，人們的法律意識及維權(quán)意識的日益增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸滲透到人們的頭腦，并且成為人們的共識[3]。

2.6 環(huán)境設(shè)施因素 ①床欄設(shè)置有缺陷：床欄空隙太大，幼小嬰兒有墜床的危險。②用熱設(shè)備標(biāo)志不明顯：熱水管標(biāo)識脫落或住院環(huán)境介紹不到位，容易出現(xiàn)燙傷的危險。

3 防范措施

3.1 加強(qiáng)媒體的正面報道，醫(yī)療衛(wèi)生是特殊的職業(yè)，高風(fēng)險、高壓力，應(yīng)給醫(yī)護(hù)人員多些鼓舞和理解，從而更有利于在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)規(guī)范操作等環(huán)節(jié)得到提高和加強(qiáng)。

3.2 加強(qiáng)護(hù)患溝通，改變護(hù)理理念，增強(qiáng)服務(wù)意識 信任和諧的護(hù)患關(guān)系是護(hù)患雙方良好行為的基礎(chǔ)，護(hù)理人員要真正樹立“病人至上”的意識；治療中，多與家屬溝通，采取換位思考的方法，減輕家屬的焦慮，使其理解護(hù)理工作的特殊性，增進(jìn)他們的信任感，建立良好的互支關(guān)系，從根本上杜絕糾紛的發(fā)生[4]。

3.3 重視職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)教育：加強(qiáng)護(hù)理人員慎獨(dú)修養(yǎng)，兒科護(hù)理管理者一定要抓好長期教育工作，幫助護(hù)理人員明確各種道德行為的是非界限。護(hù)理的對象是人，人的生命無價，容不得半點(diǎn)馬虎，臨床三查七對制度、值班制度、交班制度等都是用血的教訓(xùn)換來的，護(hù)士不僅要認(rèn)真遵守，工作中還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和慎獨(dú)的精神，不分人前人后，都要有科學(xué)地按程序一步一步完成，嚴(yán)格完成每一次操作，遵守每一個操作規(guī)程。

3.4 規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)與知識的培訓(xùn)①新上崗護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)操作規(guī)范化培訓(xùn)一年，前期主要學(xué)會肢體小靜脈、頭皮靜脈、股動脈及其它靜脈穿刺，留置針技術(shù)等；后期主要是針對專科疾病護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、?？茩z查配合、兒童用藥機(jī)理及注意事項等，由專職帶教護(hù)理人員負(fù)責(zé)考核。新護(hù)理人員具有實踐性、群體性、晚熟性[5]，經(jīng)過循序漸進(jìn)的系統(tǒng)培訓(xùn)后，逐漸培養(yǎng)具備較為敏銳、細(xì)致的觀察能力和積極配合搶救的能力。②加強(qiáng)病案書寫規(guī)范學(xué)習(xí)：護(hù)理文書是記錄患者住院醫(yī)療過程病情變化的醫(yī)療文書之一。護(hù)理病歷書寫要求從法律角度進(jìn)行規(guī)范，遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，禁止錯、漏、主觀臆造。責(zé)任護(hù)理人員每天查對，護(hù)士長每周檢查護(hù)理文件質(zhì)量并簽名。

3.5 嚴(yán)格控制院內(nèi)交叉感染 兒科是控制院內(nèi)交叉感染的重點(diǎn)科室，要變被動為主動，嚴(yán)格按照病種安排病房，發(fā)熱未確診患兒采取適當(dāng)隔離措施；大劑量激素沖擊治療及化療患兒予以保護(hù)性隔離，并加強(qiáng)空氣消毒和醫(yī)護(hù)人員手的消毒，避免醫(yī)源性交叉感染，實踐證明，預(yù)防比治療更具主動性、積極性。

3.6 深化健康教育，提高患兒的依從性及疾病應(yīng)對能力入院健康教育是防止住院患兒非醫(yī)療技術(shù)傷害的關(guān)鍵步驟，因此，兒科護(hù)理人員必須了解兒童不同年齡階段的心理特點(diǎn)，從患兒的角度去思考問題，理解患兒的感情，在治療和護(hù)理過程中選擇合適的溝通交流方式，通過語言和行為傳遞一種真誠、尊重、接納的感情，從而提高患兒的依從性及疾病應(yīng)對能力。

3.7 加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，嚴(yán)防差錯、事故的發(fā)生在以往的護(hù)理醫(yī)療活動中，不重視履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛時舉證不利[6]。醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，要求廣大護(hù)士增強(qiáng)法制意識，尊重患兒的生命與健康，保障監(jiān)護(hù)人的自主權(quán)與患方的知情權(quán)。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程，謹(jǐn)慎從事技術(shù)操作，嚴(yán)防護(hù)患差錯、事故的發(fā)生。

3.8 改善環(huán)境及設(shè)備設(shè)施，保持安全性及可用性 兒科病房的建設(shè)以安全為主，病房設(shè)施體現(xiàn)以人為本的宗旨。除向家屬詳細(xì)周詳介紹醫(yī)院環(huán)境外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)兒科病房安全的特殊性，如墜床、跌傷、摔傷、走失、違醫(yī)行為；熱水瓶內(nèi)置式放置；配電房、污物間加鎖；危險性設(shè)施做醒目標(biāo)志：熱水龍頭、開水器均有警示標(biāo)志；每周定期檢查設(shè)備的運(yùn)作性能，以保證應(yīng)急使用等。

4 討論

兒科護(hù)理人員應(yīng)有強(qiáng)烈的責(zé)任感，愛護(hù)及尊重患兒，具有豐富知識和熟練的技術(shù)操作能力，同時掌握一定的人際溝通技巧。護(hù)理管理者應(yīng)堅持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則，抓易出差錯的時間、抓易出差錯的環(huán)節(jié)、抓易出差錯的部門、抓易出差錯的人，加強(qiáng)對護(hù)理危險因素和差錯事故隱患的管理。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理乃至整體醫(yī)療水平高低重要標(biāo)志，必須引起護(hù)理工作人員及管理者的高度重視。

[1]繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：830.

[2]祝敏分，蘭志建.影響學(xué)齡前兒童臨床依從性的因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2004，4(2)：86-88.

[3]王端華.舉證責(zé)任倒置后舉證困難的原因及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，10.

[4]黃薇.關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(6)：57-58.

[5]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，72-79.

[6]汪麗芳，王慧英，蘇寧等.干部病房護(hù)理糾紛原因分析及防范措施[J].護(hù)理管理雜志，2007，7(2)：52-53.