任文東 林 森 唐乾利 李杰輝 敖小青 俞 淵

1．廣西中醫(yī)學院，廣西 南寧 530001；2．廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

脂肪液化是腹部手術后常見并發(fā)癥之一。其機制尚不明確，可能與病人肥胖或皮下脂肪增多和高頻電刀的使用率增多有關[1]。廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科及肝膽外科多年來一致致力于腹部手術切口脂肪液化的臨床研究。自2007年1月至2009年12月筆者用MEBO治療手術后脂肪液40例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

術后切口出現(xiàn)脂肪液化目前尚無統(tǒng)一的診斷標準。一般認為具有以下表現(xiàn)者應診斷為切口脂肪液化：①術后出現(xiàn)滲液，大部分患者無其他自覺癥狀，少數(shù)有切口處疼痛。擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；③切口邊緣皮下組織無壞死現(xiàn)象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應；④滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長[2]。80例均為廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的住院患者，屬腹部手術后脂肪液化，年齡22～76歲。脂肪液化出現(xiàn)在術后2～8天，平均4.3d。符合切口脂肪液化的診斷。隨機分為治療組和對照組各40例。兩組一般資料（年齡、營養(yǎng)狀況、原發(fā)病、手術季節(jié)及手術人員）經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

治療組：擠干切口滲液，消毒切口后在切口上鋪一層MEBO燒傷濕潤膏，再覆蓋兩層紗布，最后用腹帶固定，每日換藥一次，直至傷口無滲液流出。對照組：傳統(tǒng)的拆線、擴創(chuàng)和引流，止血鉗撐開等方法排出滲液，用凡士林紗條引流，滲液停止后用膠布加壓包扎。

3 結(jié)果

治療組40例，切口愈合時間約7.22～12.52d，一期愈合例數(shù)38，切口二期愈合2，一期愈合率95.0%；對照組40例，切口愈合時間約10.43～21.42d，一期愈合例數(shù)29，切口二期愈合11，一期愈合率72.5%兩組創(chuàng)面滲液消失時間及愈合時間比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

4 體會

脂肪液化多見于肥胖病人，機理尚不明確，可能是由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發(fā)生障礙，術后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合。另外，切口暴露時間較長，在機械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應，引起無菌性炎癥反應，使脂肪組織發(fā)生液化。

傳統(tǒng)的拆線、擴創(chuàng)引流和止血鉗撐開等排出滲液，再用凡士林紗條引流，加壓包扎，療程較長且病人痛苦大易致感染。用MEBO燒傷濕潤膏由清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌功效的大黃、黃芩、黃連植物油等組成能夠有效的保護切口創(chuàng)面防治感染及抗炎作用。MEBO通過解除局部肌肉痙達到緩解疼痛，同時可以為創(chuàng)傷提高必要營養(yǎng)成分，促進創(chuàng)面再生修復[3]。MEBO對腹部術后脂肪液化的治療效果較好且操作簡便，值得泛推廣應用。

[1]唐乾利，伍松合，劉祖軍，等.腹部切口延期愈合的原因及對策（附101例臨床分析）[J].廣西醫(yī)科大學學報，2002，19（3）：431-432.

[2]張義才.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜志，2000，12 （3）：163-164.

[3]徐榮祥.燒傷再生醫(yī)學與療法臨床手冊[M].北京：臺海出版社，2006，79.