張招娣 梅國勝 黃選瑋

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

平衡陰陽針剌法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能的臨床觀察

張招娣 梅國勝 黃選瑋

貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002

缺血性腦腦卒中是嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病和難治病之一。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。由于發(fā)病后肢體偏廢偏枯而致痿，前賢治療此病多“治痿獨(dú)取陽明”。卒中又名“中風(fēng)”，乃陰陽失調(diào)、陽氣偏盛、氣血錯(cuò)亂所致。本文作者根據(jù)陰陽互根、相互依存的理論為指導(dǎo)思想，采用平衡陰陽的治法，即根據(jù)患者陰陽偏盛偏衰的情況，探索在陰陽經(jīng)脈中取相應(yīng)穴位，益陰以制陽，達(dá)到平衡陰陽；并輔以主、被動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)以愈病的目的。

缺血性腦卒中；陰陽平衡；康復(fù)訓(xùn)練

缺血性中風(fēng)是人類三大死亡原因之一。在我國，其發(fā)病率呈上升趨勢。發(fā)病之初，若能診斷明確，在八小時(shí)之內(nèi)及時(shí)用上活血化瘀的藥物，則效果顯著，恢復(fù)很快，可以不留任何后遺癥。但臨床中常因醫(yī)者的失誤，患者多錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。隨著治療的延誤，大腦缺血進(jìn)行性加重，并由此產(chǎn)生半身不遂的后遺癥。這時(shí)候針灸就是最佳治療手段。我們在臨床治療研究中，采用國家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》（1999年第一版），運(yùn)用陰陽平衡法治療本病，取得階段性效果，特報(bào)道如下。

1 病例選擇

1.1 60例病人均為貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科住院病人和門診病人。按入院或門診治療先后順序隨機(jī)分為平衡陰陽針剌結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療組與尊教材取穴針剌法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對照組。治療組中，男性16例，女性14例；年齡最大73歲，最小56歲，平均62歲；病程均在2天～3個(gè)月，平均1.75個(gè)月。對照組30例中，男性17例，女性13例；年齡最大74歲，最小58歲，平均55.5歲；病程均在1周～3個(gè)月，平均2個(gè)月。兩組間性別分布相似（x2=0.3573，p＞0.05），具有可比性；兩組間平均年齡差異不大（t=0.3045，p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 年齡小于75歲，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的病人；

1.3.2 發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒者；

1.3.3 無其他急性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥者；

1.3.4 能接受和堅(jiān)持針灸治療，并配合本課題研究者。

2 治療方法

2.1 治療組

（1）取穴：軟癱期上肢取陰經(jīng)穴，如：極泉、天泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、勞宮；下肢取陽經(jīng)穴，如：髀關(guān)、梁丘、陽陵泉、懸鐘、昆侖。痙攣期上肢取陽經(jīng)穴，如：肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、后溪；下肢取陰經(jīng)穴，如：足五里、血海、陰陵泉、三陰交、太溪。

（2）治療：各穴常規(guī)消毒后，取適度長針，運(yùn)用指力快速進(jìn)針至擬進(jìn)針深度，得氣后留針30分鐘，其間每隔10分鐘行針一次。每周治療五次，一個(gè)月為一療程。

（3）康復(fù)治療：以Bobath法為主，針對本組病人肢體功能障礙特點(diǎn)，進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，1次/天，45分鐘/次，5次/周，一月為一療程。具體方法如下：

翻身練習(xí)：雙手交叉平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙足蹬床。

各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：醫(yī)者或患屬為病人作四肢各關(guān)節(jié)的曲伸運(yùn)動(dòng)、背部肌肉擠壓剌激?；顒?dòng)度及力度從小到大，以不引起病人疼痛為度。

弛緩期康復(fù)訓(xùn)練：其目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮或畸形，抑制異常運(yùn)動(dòng)模式發(fā)生，誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)。包括雙手交叉平舉、上舉過頭、側(cè)舉，指鼻以及雙腿屈曲撐床等練習(xí)。

痙攣期康復(fù)練習(xí)：此期是康復(fù)的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)痙攣肌的放松練習(xí)，抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)、誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練以及搭橋練習(xí)。

坐位練習(xí)：在非治療期間練習(xí)，從床頭抬高30度坐位訓(xùn)練，以病人的耐受力的增加，逐步將床頭抬高到90度。各階段的床頭抬高持續(xù)時(shí)間，以病人能承受30分鐘為度。超過30分鐘后，開始床邊健側(cè)、患側(cè)起座訓(xùn)練。

坐位平衡訓(xùn)練：正確坐姿，頭部保持直立，將重心左右移動(dòng)，或伸手前后取物運(yùn)動(dòng)。

坐立訓(xùn)練：病人握手，雙上肢前伸，重心遷移到雙足，然后抬起臀部，髖、膝伸展站起。其目的是幫助病人重獲垂直感，重獲對重力肌的控制，重獲血壓的自我調(diào)節(jié)和克服直立性低血壓。要求病人病情穩(wěn)定3、4天后達(dá)到床邊坐立，兩周內(nèi)可訓(xùn)練站立。

站立位平衡訓(xùn)練：病人站立位，雙足等肩寬，左右轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身向后看。如此反復(fù)練習(xí)。步行練習(xí)：包括站立相和擺動(dòng)相訓(xùn)練以及手的擺動(dòng)訓(xùn)練。對存在垂足的病人用矯形器矯正。

上下樓梯訓(xùn)練：在上述訓(xùn)練達(dá)到預(yù)期目的后，消除病人恐懼心理，加強(qiáng)防護(hù)，訓(xùn)練可在木臺(tái)上開始進(jìn)行，逐步過渡到樓梯上。

日常生活能力訓(xùn)練：將各種訓(xùn)練方式融入到日常生活中。

2.2 對照組：選穴參照普通高等教育中醫(yī)類規(guī)劃教材第六版《針灸學(xué)》中經(jīng)絡(luò)的處方：

上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖

針具、配穴、治療時(shí)間、療程及康復(fù)訓(xùn)練同治療組。錢剌得氣后，用平補(bǔ)平瀉手法，每間隔10分鐘行針一次，留針30分鐘。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

3.1.1 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損減少90%或以上，肌力程度為5級(jí)。

3.1.2 顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少46～89%，肌力程度2～4級(jí)。

3.1.3 進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少18～45%。

3.1.4 無變化：神經(jīng)功能缺損積分減少17%左右。

3.2 結(jié)果 兩組臨床總療效比較

治療組、對照組療效比較 [n(%)]

治療組與對照組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性意義（p＞0.05），療效優(yōu)于對照組。

4 典型病例

女，55歲，居民。因一天前晨練時(shí)感到頭昏，繼而緩慢坐于地上，當(dāng)休息片刻想起立時(shí)，感到右側(cè)肢體已經(jīng)不能自主動(dòng)彈，且言蹇語澀。即送往醫(yī)院，經(jīng)頭部CT檢查，左側(cè)顳動(dòng)脈支梗阻。因家庭條件有限，即收入家庭病房，以上法治療。治療十二周后，患側(cè)基本恢復(fù)功能，唯稍感乏力：握力稍差，但已能握刀切菜；下肢行走時(shí)力量稍差健側(cè)，但正常速度行走已看不出跛行姿態(tài)。

5 體會(huì)

腦血栓形成導(dǎo)致的缺血性腦腦卒中是嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病和難治病之一。其成因是因?yàn)槟X部動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化和血栓形成，使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦部供血不足、部分缺血而引起局部腦組織壞死，臨床表現(xiàn)為偏癱、失語等突發(fā)性、局灶性神經(jīng)功能缺乏，因無昏迷等意識(shí)障礙，是屬祖國醫(yī)學(xué)中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）范疇。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。好發(fā)于60歲以上老年人，但近年來發(fā)病年齡呈年輕化發(fā)展趨勢并已引起醫(yī)學(xué)界重視。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的根本病因?yàn)殛庩柺Ш?。根?jù)陰陽互根、相互依存的理論為指導(dǎo)思想，采用平衡陰陽的治法，分部位分別取陰陽表里經(jīng)治療，使陰陽兩經(jīng)氣血貫通，輔以肢體運(yùn)動(dòng)，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以加快肢體功能恢復(fù)。

工作中我們體會(huì)到，對診斷明確的病人，發(fā)病后及早從靜脈用上活血化瘀藥物以盡快解除栓塞，病人可在一周內(nèi)恢復(fù)正常機(jī)能，不留任何后遺癥。靜脈給藥的化栓治療，應(yīng)在血栓固化、肌化前及早應(yīng)用。隨著病程越長，錯(cuò)過最佳（主張?jiān)诎l(fā)病后8小時(shí)之內(nèi)）靜脈給藥期，用藥效果越不明顯。此時(shí)，針剌治療并輔以肢體的運(yùn)動(dòng)，就是恢復(fù)肢體正常功能的必要手段。家屬也能鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，但多為扶物行走、屈伸肢體等不得要領(lǐng)的簡單的活動(dòng)。在專業(yè)指導(dǎo)下，科學(xué)地指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)肢體、家屬輔助做相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，有利于疾病的早日康復(fù)。

R245.31

A

1007-8517（2010）06-087-2

本文系貴州省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題（黔中醫(yī)發(fā)（2008）42號(hào)）。