楊 冰 石玉娥 李 華

河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎，好發(fā)于青壯年，其病變特征是肢體遠(yuǎn)端的多發(fā)神經(jīng)損害，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端呈手套—襪子型分布的感覺、運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)障礙，伴腱反射消失[1]。我們于2004年3月--2008年3月，采用穴位注射治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎114例，效果良好。

1 一般資料本組114例中，男85例，女29例，年齡最小20歲，最大80歲，平均年齡40±3歲；病程最短1周，最長6年。其中四肢并見65例，雙上肢并見6例，雙下肢并見31例，單發(fā)12例。

2 方法根據(jù)病變部位選擇注射穴位，一般四肢選擇曲池、陽陵泉、三陰交；上肢選取曲池、內(nèi)關(guān)、手三里；下肢選取陽陵泉、三陰交、足三里，藥用當(dāng)歸注射液2ml+維生素B1注射液100mg+維生素B12注射液0.1mg。囑患者自然躺平，放松心情，平穩(wěn)呼吸，護(hù)士選準(zhǔn)穴位，常規(guī)皮膚消毒后用5號針頭的注射器，快速直刺入穴位0.5-2吋，上下緩慢提插，得氣后，回抽，確定無刺破血管后拔出，滅菌棉球按壓穴位1-2分鐘。每穴注射藥液0.5-2ml，具體用量依據(jù)腧穴的位置和病人的耐受性而定，每周三次，四周為一個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，出現(xiàn)下肢麻木疼痛，有手套、襪套樣感、蟻行感、冰冷感，肌無力感，甚至肌肉萎縮，肢體廢用，腱反射遲鈍或消失，肌電圖檢查感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

3.2 療效判定校準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》制定[3]臨床痊愈：肢體麻木、疼痛、燒灼感消失；有效：肢體麻木、疼痛、燒灼感明顯減輕；無效：肢體麻木、疼痛、燒灼感無改善或加重者。

3.3 治療結(jié)束 3個(gè)療程結(jié)束后，臨床治愈29例（25.44%），有效82例（71.93%），無效3例（2.6%），總有效率97.4%。

4 護(hù)理

4.1 注射前護(hù)理 糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎患者均有多次就醫(yī)、且療效不佳的經(jīng)歷，缺乏治療的信心，對治療方法的選擇有較強(qiáng)的欲望，但常常缺乏耐心，同時(shí)對腧穴注射藥物所帶來的“得氣”感較重而有時(shí)難以接受。因此，我們在護(hù)理過程中，首先要詳細(xì)介紹腧穴和經(jīng)絡(luò)的作用機(jī)理，腧穴注射藥物的作用和對該病的治療效果，必要時(shí)或有條件時(shí)，請治療痊愈的患者講述自己的親身體會或播放錄像錄音，以解除他們的顧慮，給予有效的心理疏導(dǎo)。注射前備齊藥品及用品，協(xié)助病人擺好體位，一般取自主仰臥位，自然放松。

4.2 穴位注射的護(hù)理 ①選準(zhǔn)穴位，根據(jù)穴位分布位置，采取解剖動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)（如曲池穴、屈肘，于肘橫紋盡端處取穴即是），或指量法取穴，選穴原則一是根據(jù)辨證的結(jié)果偱經(jīng)取穴；二是選擇肌肉較豐富的部位取穴，便于藥物緩慢吸收；三是盡量避開血管豐富的部位取穴，以免誤傷血管。②注意事項(xiàng)：對老年人和體弱者，每次注射穴位不宜過多，一般1-2個(gè)穴位即可，在針刺中患者有觸電感時(shí)，是針尖刺致神經(jīng)干所致，此時(shí)切忌將藥物注入，以免傷及神經(jīng)而造成后遺癥，應(yīng)將注射針頭退出，改變進(jìn)針方向或另選它穴。避免將藥液注入血管腔，應(yīng)在注射前應(yīng)先輕輕回抽，確保無誤后再注射。注射過程中一定要發(fā)揮語言護(hù)理的作用，邊談邊進(jìn)針，以分散病人的注意力，并用心觀察病人的面色和表情，有的病人緊張和暈針，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)按暈針的處理原則緊急處理。

4.3 注射后護(hù)理 ①因注射中和注射后有“得氣”感，注射部位酸、脹、沉，是一種正常反應(yīng)，囑病人消除心理緊張的狀態(tài)，注射后最好是保持自然平臥的姿勢，稍事休息后再下床活動(dòng)，不能剛注射完畢后即下床走動(dòng)。②按糖尿病的飲食原則進(jìn)餐，忌食肥厚油膩、辛辣燥熱之品，肌肉明顯萎縮者，在糖尿病餐飲原則下，宜食高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素食品及高纖維素的水果蔬菜，提高機(jī)體抗病能力。③皮膚護(hù)理的原則是避免肢端外傷，穿鞋大小要合適，少運(yùn)動(dòng)或適量運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。

5 護(hù)理體會糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)的“消渴”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出稟賦不足，五臟虛弱，精神刺激，情志失調(diào)、過食肥甘、形體肥胖等與糖尿病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，而氣陰兩虛，痰濁淤血、痹阻脈絡(luò)則是消渴病發(fā)生多種并發(fā)癥的主要病機(jī)，如肝腎陰虛，痰濁淤血痹阻四肢脈絡(luò)，則肢體麻木疼痛或肢端壞疽[4]。對于氣陰兩虛，痹阻脈絡(luò)者當(dāng)益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)；對于肝腎陰虛、痰瘀阻絡(luò)著，當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，活血通絡(luò)。所以，我們應(yīng)用當(dāng)歸注射液聯(lián)合維生素B1、B12穴位注射既能活血化瘀，又能疏通經(jīng)絡(luò)，還能起到營養(yǎng)神經(jīng)、改善末梢微循環(huán)的作用。當(dāng)然，由于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上多種因素共同作用的結(jié)果，主要與神經(jīng)組織缺血缺氧，蛋白質(zhì)非酶糖基化，缺乏神經(jīng)生長因子，山梨醇積蓄及多元醇通道活性增加等密切相關(guān)[5]，所以，基礎(chǔ)糖尿病的治療和辨證施護(hù)也十分重要。

糖尿病是一種終身性、全身性疾病，一經(jīng)確診，只能控制而不能根治。因此，控制和消除糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變尤為重要[6]。。糖尿病病理生理研究表明：情緒反應(yīng)的應(yīng)激可通過機(jī)體的生理機(jī)制，包括自主神經(jīng)通路，神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和速走神經(jīng)對胰腺的直接影響，誘發(fā)糖尿病的發(fā)生和加速疾病的進(jìn)程，進(jìn)而并發(fā)周圍神經(jīng)病變，如在疲勞、焦慮、緊張、心理壓力及突然創(chuàng)傷等條件下，機(jī)體因應(yīng)激狀態(tài)而分泌生長激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等對抗胰島素激素?cái)?shù)量的增加，抑制了胰島素的分泌，使胰島素激含量減少，而此時(shí)機(jī)體對胰島素的需求量卻增加，使血糖濃度升高，促使糖尿病的發(fā)展。大部分糖尿病患者將會發(fā)生不同程度的抑郁或焦慮心理，表現(xiàn)出了焦慮不安或心情不暢，而此種心理狀態(tài)，又自然會降低機(jī)體的免疫功能，使其抵抗力下降[7]，嚴(yán)重時(shí)影響療效，甚至加重并發(fā)癥的發(fā)生，特別是糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變。進(jìn)行治療和護(hù)理師時(shí)，還應(yīng)針對糖尿病病人不同類型的心理問題，通過采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人采取積極向上的樂觀態(tài)度，可明顯降低糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)率，提高生命質(zhì)量。

[1]李建波，陳家偉.糖尿病外周神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理研究發(fā)展[J].國外內(nèi)分泌病分冊，2004，24(2)：82-83.

[2]寧光.糖尿病神經(jīng)病變的診斷和治療[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26（3）：附錄3-23-4.

[3]韓新峰，田元生，何英，崔應(yīng)麟.中醫(yī)常見病癥診療常規(guī)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998年5月第一版，54-56.

[4]熊曼琪，鄧兆智.內(nèi)分泌?？婆c風(fēng)濕病[M].北京：人民出版社，2005年2月第二版，1-63.

[5]田文紅，胡筱娟，路波.當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（4）：419-420.

[6]劉為民.糖尿病患者心理護(hù)理探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（2）：75.

[7]肖玲，凌玲.情志對糖尿病的影響初探[J].河北中醫(yī)，2002，24（1）：48.