床旁血液凈化60例的護理管理

陳小華

湖南邵陽醫(yī)學高等專科學校，湖南 邵陽 422000

連續(xù)性血液凈化治療，被稱之為生命支持系統(tǒng)，用于擠壓綜合征、呼吸窘迫綜合征、全身炎癥反應綜合征、多臟器功能衰竭、重癥胰腺炎等治療。而上述疾病嚴重時均不宜搬動或沒有條件搬動。因此，床旁血液凈化治療的管理是重要的，它包括：環(huán)境、人員、機器、血管通道的管理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，男42例，女18例，年齡17～81（平均43）歲。其中，頑固性心衰4例，急性重癥胰腺炎14例，高鉀血癥8例，多器官衰竭16例，失血性休克致急性腎衰8例，擠壓綜合征8例，重癥肺炎合并多器官衰竭2例。

1.2 方法 將移動水處理機及血液透析機從血液凈化中心搬運至急需血液凈化治療而又不能搬動的患者床旁進行治療。

2 結果

本組選擇血液透析12例，血液濾過6例，單超4例，血液透析濾過38例。60例患者中僅有一例因消化道大出血（未用抗凝劑）被迫終止血液凈化治療，其余治療順利。

3 護理體會

床旁血液凈化治療為患者提供治療和搶救機會，而對其各環(huán)節(jié)的管理又為治療效果提供保障。

3.1 加強環(huán)境管理是床旁血液凈化治療效果保障的前提血液凈化治療前用含有效氯500mg氯消凈擦試床頭柜、地面，用紫外線照射病室40min。連續(xù)性血液凈化時，上述處理每日2次[1]。

3.2 人員管理是床旁血液凈化的基本條件

（1）陪護管理：陪護必須穿清潔陪伴服，戴帽子、口罩、穿清潔鞋套，且不能觸摸機器、血路、留置導管。

（2）護士的管理：穿工作服、戴口罩帽子穿清潔鞋套。表情嚴肅、自信，舉止穩(wěn)重，工作嚴謹。專人負責，專人護理。詳細記錄患者的各項監(jiān)護數(shù)據(jù)及病情變化，隨時處理各種報警。護理人員要具有高度的責任心和奉獻精神，同時具備熟練的操作技術和搶救技能[2]。嚴格遵守無菌原則和機器操作規(guī)程。

3.3 機器管理是床旁血液凈化治療的根本保障

3.3.1 移動水處理機的管理至關重要

在搬運過程中輕抬輕放，避免損壞各部件，以保障機器的正常運行。使用條件：電壓220V，嚴禁空轉；操作環(huán)境溫度2～45℃；自來水最大濁度1NTU，游離氯容限＜0.1硝酸，PH值2～11（持續(xù)中），1～12（清洗過程中）。每次使用前必須沖洗15～20min后才能接透析機。每3個月用0.1%過氧乙酸15L消毒一次，對其產(chǎn)出的反滲水每月做一次細菌培養(yǎng)。搬運時輕抬輕放，防止零件、接頭抖松抖壞。在運行過程中，自來水流速不超過1m3/h，過大時，調節(jié)水閥，過小，開水處理機前級泵。治療結束，消毒透析機后，先關水處理機電源，再關自來水閥。分離與透析機連接部分，清除各管道的余水，將出入水管繞好（防止扭曲），清潔管道外面，用車推回科室，定點放置。

3.3.2 血透機的管理

在搬運過程中，上、下推車要輕抬輕放。備透析機專用推車，推車大小與透析機相吻合，車身高度不低于血透機高度的2/3，同時要便于上、下血透機，推動時震動小。將血透機推至患者床旁，與水處理機銜接好后，開機自檢。自檢過關，選擇治療模式、調節(jié)各項參數(shù)，開始治療。治療結束，常規(guī)消毒透析機。

3.3.3 血管通道的管理是床旁血液凈化的關鍵

采用一次性雙腔血液透析留置導管，經(jīng)皮從股靜脈或頸內靜脈穿刺置管，建立血管通路。穿刺處用敷貼保持局部無菌，動靜脈管路連接處用無菌紗布包裹，防止污染。必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，每次治療前后，在動、靜脈管端用2%碘酒、75%乙醇以管端為中心螺旋形消毒后，用無菌紗布包扎固定。皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑＞5cm[3]。治療過程中，護士要嚴密觀察雙腔留置導管有無脫落，接頭是否松掉，銜接處有無漏血，局部有無滲血、腫脹。

[1]許鳳英.血液凈化過程中護士的防護[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（3）：360－361．

[2]龔翠琴.連續(xù)性血液凈化在危重病中的護觀察與護理[J].當代護士，2007，2：33．

[3]陶明芳.血液凈化治療使用中心靜脈穿刺置管的護理[J].安徽預防醫(yī)學雜志，2006，12（3）：192．