劉玉芹

江蘇省豐縣人民醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700

1 加強護患溝通，化解護理風(fēng)險

患者住院時應(yīng)主動向其介紹有關(guān)規(guī)章制度、檢查的安排和初步的治療方案，使患者盡快熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒，自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，積極配合治療。對于患者和家屬的不配和行為，應(yīng)向其講明不配合治療的危險性。①在各種治療護理操作過程中，醫(yī)生、護士要履行告知義務(wù)，對患者病情應(yīng)恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呋蚱浔O(jiān)護人真實告知，對治療過程中隨時可能發(fā)生的病情突變或惡化，應(yīng)告知患者家屬，并請其在病情告知書上簽字，以取得患者和家屬的理解和認(rèn)可。②在日常護理工作中加強與患者、家屬的交流，注意做好健康教育，及時聽取患者的意見和建議，耐心回答患者家屬想要了解的內(nèi)容，尊重關(guān)心患者，建立融洽的護患關(guān)系。

2 加強護士的風(fēng)險教育，鼓勵人人參與風(fēng)險管理

護士應(yīng)該學(xué)習(xí)《護理管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)知識，對醫(yī)療護理糾紛的個案進行分析，曾經(jīng)發(fā)生過的風(fēng)險事件是最好的風(fēng)險教育素材，利用臨床工作中的范例進行自我教育，每月召開護理不安全因素討論會，護士長鼓勵人人都將科室工作中存在的不安全因素提出，共同探討防范之策，加強護士的自我保護意識，在節(jié)假日和夜間等特殊時段強調(diào)人人參與風(fēng)險管理的重要性，增強法制觀念和職業(yè)責(zé)任感。

3 制定和實施互利預(yù)案

3.1 制訂護理風(fēng)險管理預(yù)案

護理風(fēng)險小組對科室存在的護理風(fēng)險事件制訂出管理預(yù)案。如防止病人自殺的風(fēng)險預(yù)案；（1）接診護士或責(zé)任護士評估病人精神心理狀況；（2）與病人家屬或陪護人員進行溝通，囑24h守護，并有醫(yī)囑；（3）責(zé)任護士加強心理護理，檢查有無自殺工具（刀、繩子、褲帶等）及藥物，并暫代管；（4）床尾系紅絲帶警示；（5）護士加強巡視及交接班，做好護理記錄。

3.2 護理風(fēng)險管理預(yù)案的實施

護理風(fēng)險管理的關(guān)鍵是抓好落實。（1）壓瘡的預(yù)防：主要是對評估后有發(fā)生壓瘡危險的患者及時填寫壓瘡報告卡，向科護士長報告，并予以墊海綿墊，建立翻身卡，每1-2小時翻身1次，保持病人皮膚及床單元的干凈及整潔；（2）自殺及走失的預(yù)防：對經(jīng)評估有自殺傾向的患者，要及時與病人家屬或陪護溝通，囑24h守護，并有醫(yī)囑；責(zé)任護士要加強病人的心理護理。

4 加強護理風(fēng)險監(jiān)控

加強護理風(fēng)險管理，其最終目標(biāo)在于預(yù)防再發(fā)生類似事件。首先規(guī)范操作流程，并在工作中不斷改進?？剖医⒁宰o士長為組長，主管護師和高年資護師為成員的質(zhì)量管理小組，對護理工作的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控，隨時發(fā)現(xiàn)隱患和不規(guī)范操作，加以糾正，并總結(jié)反饋，以提醒其他護士，使一些差錯、事故、隱患在萌芽狀態(tài)時就得以消除。

5 強化過程管理

護理風(fēng)險的識別、評估、處理、效果評定是護理風(fēng)險管理的一般程序。主要內(nèi)容包括涉及護理業(yè)務(wù)工作、護理組織機構(gòu)、環(huán)境安全、及時處理公眾意見及投訴等方面。作為內(nèi)科?？谱o理一定要結(jié)合專業(yè)特點制定風(fēng)險管理辦法。

5.1 護理風(fēng)險的識別

護理風(fēng)險識別的過程是一個動態(tài)的過程，在心血管疾病的臨床護理中除針對常見風(fēng)險因素外，還要經(jīng)過以下3種方式進行：（1）項目分類總結(jié)和缺陷管理總結(jié)，明確風(fēng)險易發(fā)環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)。（2）科室整體共性風(fēng)險分析，如：護理記錄風(fēng)險、交接班風(fēng)險等。（3）信息咨詢溝通，如做好醫(yī)護溝通、醫(yī)患溝通，從而掌握更多的風(fēng)險點。

5.2 評估風(fēng)險、完善處理措施

護理風(fēng)險的評估是對各種類風(fēng)險發(fā)生的頻率、可能造成的損失程度或者對不良結(jié)果發(fā)生的幾率進行描述及定量的過程。而心血管內(nèi)科的護理風(fēng)險評估還必須結(jié)合心血管內(nèi)科患者的特點，利用循證醫(yī)學(xué)理論，對常見疾患在護理中的風(fēng)險情況進行分析，如：心率失?；颊咴谀切┣闆r容易誘發(fā)猝死、介入術(shù)后患者的穿刺部位出現(xiàn)并發(fā)癥的時間等。根據(jù)評估的結(jié)果制定相應(yīng)的護理質(zhì)量管理流程、缺陷管理措施及護理緊急風(fēng)險預(yù)案。針對心血管內(nèi)科護理風(fēng)險采取的措施有：（1）預(yù)防措施：護理人員首先要有風(fēng)險意識，因此，作為風(fēng)險管理的風(fēng)險教育尤為主要，既要認(rèn)識到患者的權(quán)利也要明了醫(yī)護人員的義務(wù)，安全教育要天天講，過去的風(fēng)險案例就是很好的教材，逐步提高護理人員的風(fēng)險防范意識。對科室的非人為因素風(fēng)險隱患要經(jīng)常排查，如：設(shè)備的正常與否、高?；颊叩淖o欄安裝等。（2）法律事項準(zhǔn)備：對一些風(fēng)險性的診療措施或者患者自身存在的風(fēng)險因素應(yīng)該嚴(yán)格履行簽約制度。（3）健全完善各種制度和護理標(biāo)準(zhǔn)。（4）風(fēng)險規(guī)避：在沒有保障的前提下取消某種風(fēng)險護理服務(wù)措施。

6 加強護理文書的規(guī)范性書寫

為提高護士的書寫水平，要求護士必須參加護理部組織的“護理文書書寫規(guī)范”培訓(xùn)。護士必須高度重視，嚴(yán)謹(jǐn)記錄，要求做到說、寫一致，及時、完整、真實的完成一切護理記錄。護士長加強護理記錄的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。加強護患溝通，記錄一致，增強可信度，使護理文書的質(zhì)量得以不斷提高。

總之，醫(yī)療護理行為關(guān)系到患者的生命與健康，醫(yī)療護理活動中存在許多已知和未知的風(fēng)險因素，護理風(fēng)險管理在醫(yī)療護理中的重要性愈來越突出，護理風(fēng)險管理是醫(yī)院護理管理的一個方面，它貫穿于護理工作每一個環(huán)節(jié)，只有兩者有機結(jié)合才能發(fā)揮護理風(fēng)險管理的作用與意義，最終達(dá)到提升護理品質(zhì)的目的。

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[4]錢萍.加強醫(yī)院護理風(fēng)險管理的必要性[J].護理管理雜志，2004，4（6）：17．