張智英

資陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641300

人工流產(chǎn)術(shù)是終止非意愿妊娠的一項(xiàng)主要措施，但是術(shù)中患者容易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律不齊、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐、血壓下降，甚至昏厥和抽搐等癥狀。2007年4月～2009年4月期間，我們對(duì)89例患者采取有效的護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

89例均確診為宮內(nèi)妊娠，年齡18歲～42歲，平均年齡(26.9±4.2)歲，停經(jīng)50d～80d，平均61.5d，尿HCG陽(yáng)性；初次妊娠57例，再次妊娠32例。均為自愿要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)者。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前教育 ①向患者介紹人工流產(chǎn)的原理、方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的感受和并發(fā)癥；介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和患者的良好評(píng)價(jià)，取得患者的積極配合。②向患者講解女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，懷孕的基本原理等，以及妊娠早期會(huì)有哪些反應(yīng)，并教會(huì)患者常用的避孕措施。③使其認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)對(duì)身心的危害，如術(shù)中可發(fā)生出血、流產(chǎn)不全、子宮穿孔、羊水栓塞和人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥，術(shù)后可有月經(jīng)失調(diào)、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎和生殖道感染等[1]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①了解患者是否有上呼吸道感染、陰道感染等疾病，如果存在需要在感染控制后再行人流手術(shù)，可以防止逆行感染的發(fā)生。②了解患者是否存在心血管疾病，如果存在術(shù)前積極給予處理，可以減少麻醉意外的發(fā)生。③術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查，如心電圖、血常規(guī)、超聲等檢查，并測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。④囑患者術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水4～6h，防止術(shù)中誤吸發(fā)生意外；術(shù)前排空小便，以免影響操作。⑤皮膚準(zhǔn)備，告訴患者術(shù)前沐浴、清潔外陰。

2.3 心理護(hù)理 我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的患者，往往具有以下心理特征：①緊張、焦慮。避孕失敗或意外受孕后，希望盡快結(jié)束妊娠，常出現(xiàn)精神緊張心理；同時(shí)，又害怕手術(shù)會(huì)給機(jī)體帶來創(chuàng)傷和痛苦，影響今后的生育能力和性生活質(zhì)量，出現(xiàn)焦慮心理。②恐懼。有的患者對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)造成大出血，同時(shí)擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平不高等，出現(xiàn)恐懼心理。③抑郁、孤獨(dú)。尤其是未婚先孕者，受傳統(tǒng)道德觀念的影響，害怕他人議論，感覺恥辱感和犯罪感，不愿與人接觸，自責(zé)自己的輕率，從而導(dǎo)致內(nèi)心封閉，心境低落，不愿與人接觸，產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)和自卑等心理。然而患者的不良情緒可以引起植物神經(jīng)功能障礙，誘發(fā)人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，所以，做好患者的心理護(hù)理，具有積極的作用。①責(zé)任護(hù)士積極與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生信任感和親切感。②尊重患者的意愿和要求，詢問病史時(shí)要減少在場(chǎng)人員，為她們保守秘密，尤其是未婚者，減輕她們思想上的壓力和疑慮；尊重患者，盡量避免對(duì)患者不必要的心理刺激，與其交流時(shí)態(tài)度和藹，不能嘲笑和譏諷患者，同時(shí)，多給患者關(guān)心、理解和支持，讓其減輕心理壓力。③創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，如保持手術(shù)室安靜、靜潔、空氣新鮮和溫濕度適宜等，良好的手術(shù)環(huán)境可以減少患者的緊張、焦慮和恐懼。④向患者講解性行為是人類正常的生理需求，但是現(xiàn)在年輕人普遍發(fā)育成熟早，結(jié)婚較晚，加上我國(guó)性和生殖教育比較落后，所以出現(xiàn)計(jì)劃外懷孕而流產(chǎn)不是她們倫理道德差，降低她們過分自責(zé)的心理。

2.4 宮頸松弛護(hù)理[2]人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的機(jī)制是由于術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張及對(duì)宮壁的負(fù)壓吸引等機(jī)械刺激引起內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射所致，所以，分別選用下列護(hù)理措施，可以減輕術(shù)中對(duì)宮頸和宮壁的刺激，有效預(yù)防和減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生：①導(dǎo)尿管置入松弛法。術(shù)前12h在常規(guī)消毒下，取16號(hào)導(dǎo)尿管置入宮頸內(nèi)口，次日手術(shù)時(shí)宮頸內(nèi)口松弛。②宮頸口麻醉松弛法。人工流產(chǎn)擴(kuò)宮前用無菌棉簽蘸透2%利多卡因，插入宮頸內(nèi)口，放置1～2min，可使黏膜下的感覺細(xì)胞麻醉，同樣可使宮頸松弛。③宮內(nèi)麻醉松弛法。用探針探查宮腔深度后，將一根無菌導(dǎo)尿管緩緩置入宮腔，注入1%利多卡因10～15ml后取出導(dǎo)尿管，2～3min后宮口開始松弛。

2.5 疼痛護(hù)理 ①囑患者全身放松，閉上眼睛，呼吸均勻，保持平靜的心態(tài)，可以減少疼痛，因?yàn)榇竽X皮質(zhì)對(duì)疼痛的反應(yīng)除了與疼痛刺激的部位、強(qiáng)度、頻率有關(guān)外，還與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，患者情緒低落、憂慮重重、消極悲觀的情緒使疼痛加劇，愉快興奮的心情能使疼痛減輕，而注意力高度集中于其他事物時(shí)疼痛也可以減輕或消失[3]。②麻醉成功后盡快手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短擴(kuò)宮吸宮時(shí)間。

2.6 術(shù)后護(hù)理 認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠時(shí)間是否相符，觀察患者腹痛及陰道流血情況?；颊呋謴?fù)定力和正確回答問題后，扶助患者下手術(shù)床到觀察室休息0.5～1h，嗜睡乏力完全消失，無頭暈、惡心、嘔吐，陰道出血少等方可離開醫(yī)院。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后需要在家靜養(yǎng)2周，避免勞累，合理膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)密觀察陰道出血情況，一般10天之內(nèi)少量出血是正常現(xiàn)象，但出血量大于月經(jīng)量或持續(xù)時(shí)間大于10天，或有發(fā)熱、腹痛等異常表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。保持外陰清潔干燥，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴，每日用溫開水清洗外陰1次，勤換內(nèi)褲。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，防止感染。

[1]于彥芝，楊紅梅.86例青春期無痛人流患者的臨床分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2008，5(7)：615.

[2]張莉.人工流產(chǎn)綜合征的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6(7)：639.

[3]劉淑珍，管力，劉春紅.斷指再植術(shù)后護(hù)理[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3(15)：1432-1433.