鐘 平

贛州市中醫(yī)院護理部，江西 贛州 341000

醫(yī)院供應(yīng)室作為醫(yī)院的重要消毒滅菌場所，是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室，其工作質(zhì)量、安全直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量和病人的安危。但是，它也是醫(yī)院感染的“源頭”，工作稍疏忽將危及患者的生命安全，甚至造成醫(yī)院感染和熱原反應(yīng)的發(fā)生。供應(yīng)室要適應(yīng)醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展，就必須從物品器械的清洗消毒滅菌到設(shè)備技術(shù)更新；從細節(jié)管理到質(zhì)量控制到人員素質(zhì)的提高。因此，加強中心供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)的細節(jié)管理，質(zhì)量監(jiān)控，是確保無菌物品質(zhì)量的重要措施，也是供應(yīng)室工作的核心。

1 供應(yīng)室的環(huán)境要求

建筑布局要求，目前醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作與國家標準和規(guī)范要求還存在很大差距。房屋建筑面積太小，醫(yī)院消毒供應(yīng)室未設(shè)在相對獨立的區(qū)域，路線上做不到強制性通過的方式。人流、物流的路線沒有嚴格做到由污染到清潔，存在著交叉逆行或污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)分區(qū)不明確。功能間不能滿足工作需要或根本不使用。這就要求醫(yī)院領(lǐng)導重新建立新供應(yīng)室，按規(guī)范要求布置各功能間，來達到滿足工作需要。

2 人員素質(zhì)的培養(yǎng)是供應(yīng)室工作的根本保證

2.1 人員的選擇 人員要求工作認真、心細，有責任心的護理人員，并有一定臨床經(jīng)驗。

2.2 人員的配置 根據(jù)本醫(yī)院的規(guī)模配清洗工1名，消毒員1名，打包員1名，下受下送人員1名，清潔工1名。

2.3 人員的培養(yǎng) 進供應(yīng)室的人員首先做好崗前培訓，消毒員經(jīng)過培訓取得合格證，并每年分批派出1—2名在崗人員參加消毒供應(yīng)室培訓班的學習，不斷學習和吸取新經(jīng)驗來適應(yīng)供應(yīng)室的發(fā)展。

2.4 重視在職教育 供應(yīng)室人員通過開展多種形式的專業(yè)理論學習，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團隊精神，滿足臨床醫(yī)療護理的需求。

2.5 加強工作人員自我防護意識 供應(yīng)室每天都要回收各種污染器械和針頭，對污染器的清洗、消毒、包裝大部分都是手工操作，工作人員常被各種銳器劃傷，化學消毒劑灼傷等，這些原因的發(fā)生與自我防范意識薄弱，工作環(huán)境凌亂，不遵守操作規(guī)程以及對危害認識不足有關(guān)。所以應(yīng)經(jīng)常組織工作人員防止職業(yè)暴露的學習和培訓，增強自我防護意識。

3 加強物品環(huán)節(jié)的細節(jié)管理是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

重復(fù)物品、器械由回收到發(fā)放要形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，科室人員要認真對污染物品、器械和有傳染病患者使用過的要有明顯標示，供應(yīng)室人員必須樹立嚴肅認真的工作態(tài)度，認真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程［1］和質(zhì)量標準［2］，做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫(yī)療安全。

3.1 嚴格物品回收 回收的醫(yī)院器械其性能是否達標，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時必須當面查對物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無破損。

3.2 重視清洗質(zhì)量關(guān) 器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，我曾經(jīng)在香港參觀學習得知有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進行分類，嚴格執(zhí)行沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量，達到程序化、規(guī)范化，嚴把清洗質(zhì)量關(guān)。

3.3 嚴把包裝質(zhì)量關(guān) 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認真檢查，包內(nèi)放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌效期、責任人、質(zhì)檢者等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準確，尺寸規(guī)范(滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30cm×30cm×50cm，金屬包重量≤7kg，敷料包≤5kg)。

3.4 正確的滅菌方法 滅菌是供應(yīng)室工作的重點，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護理質(zhì)量息息相關(guān)。因此，滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完(≥10min)后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達到100%。

3.5 加強滅菌后無菌物品的質(zhì)量管理 合格的滅菌物品，應(yīng)標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無菌間的柜內(nèi)，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發(fā)出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應(yīng)重新滅菌，不應(yīng)再進入無菌間存放。

4 加強供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵

2000年5月由中華人民共和國衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術(shù)規(guī)范(試行)》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規(guī)，為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生，消毒滅菌的監(jiān)測顯得尤為重要[3]，為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺、工作人員手等進行監(jiān)測。

4.1 對壓力蒸汽滅菌監(jiān)測 每鍋次進行工藝監(jiān)測，并詳細紀錄；化學監(jiān)測每包進行，脈動真空滅菌器每晨第一鍋進行B—D試驗；生物監(jiān)測每月進行一次。

4.2 空氣、操作臺、工作人員手細菌培養(yǎng) 每月常規(guī)進行1次，要求做到空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤200cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。

4.3 使用中的化學消毒液 現(xiàn)配現(xiàn)用每日更換，每次配制后用化學試紙測試有效濃度，保證化學消毒液的劑量、濃度精確，并每月抽樣1次，做染菌量監(jiān)測，細菌菌落總數(shù)≤100 cfu/ml為達標。

4.4 紫外線消毒效果監(jiān)測 每月進行1次，紫外線燈管強度監(jiān)測，要求照射強度≥70μw/cm2，不合格者立即更換。

4.5 對醫(yī)療器械每周進行1次細菌內(nèi)毒素法熱源監(jiān)測和微粒分析，而一次性注射器、輸液器均按規(guī)定每批號作熱源監(jiān)測和無菌試驗，結(jié)果陰性。微粒數(shù)200 ml洗脫液中含15 μm～25μm的微?！?個/ml，合格后方能進行發(fā)放。

4.6 蒸餾水質(zhì)量監(jiān)測 每周進行1次，要求蒸餾水pH 5～7，無熱源反應(yīng)，氯化物、硫酸鹽、鈣鹽、易氧化物、重金屬監(jiān)測，結(jié)果陰性，保證蒸餾水質(zhì)量。

5 結(jié)論

供應(yīng)室工作人員必須具有高度的責任感.認真負責的工作態(tài)度，加強各類人員對消毒滅菌及各種監(jiān)測重要性的認識標準，定期進行人員培訓，要經(jīng)常教育護理人員堅持“以病人為中心”增強護理道德責任感，嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標準，才能保證無菌物品的質(zhì)量。通過落實以上管理措施，使我院供應(yīng)室工作逐步達到科學化、規(guī)范化、標準化，確保了無菌物品質(zhì)量，有效地防止了醫(yī)院感染的發(fā)生

[1]孫雪瑩，王華生，宋婉麗等.消毒供應(yīng)室對醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(12)：1398-1399.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002：154-157.

[3]楊家芳.基層醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測分析及控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(5)：549.