李金娥 王麗麗 姜群群

江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚黏膜而引起的性傳播疾病。單純皰疹病毒（HSV）可分為Ⅰ型（HSV一Ⅰ）和Ⅱ型（HSV一Ⅱ），生殖器皰疹主要由HSV一Ⅱ引起，也可由HSV一Ⅰ或HSV一Ⅱ混合感染所致。

我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療女性原發(fā)性生殖器皰疹31例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 一般情況：31例均為門診原發(fā)性生殖器皰疹病人。年齡最小18歲，最大49歲，以20～35歲為多{病史最短為2日，最長1周，平均3～5日發(fā)病部位以小陰唇多見，其次為大陰唇。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（參照中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會臨床診療指南工作委員會；中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會臨床診療指南委員會。關(guān)于生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)《生殖器皰疹臨床診療指南》。中華皮膚科雜志2009年12期）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不安全性行為、自身或性伴感染史，同時具有典型臨床表現(xiàn)，不典型皮損需結(jié)合病原學(xué)檢查確診。病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)加上病原學(xué)檢查結(jié)果陽性。

1.3 臨床表現(xiàn)：發(fā)病時局部有輕度瘙癢感或灼熱感，并很快出現(xiàn)散在的小水皰或群集小皰，一般經(jīng)3～5日，水皰破裂，形成糜爛或潰瘍，自覺灼痛，重者影響行走，或伴有輕度發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。

2 治療方法

中藥應(yīng)用復(fù)方板藍(lán)根合劑，方藥組成：柴胡12g、黃芪30g、板藍(lán)根15g、大青葉15g、貫眾15g、黃柏15g、蒼術(shù)l g、苦參15g、牡丹皮10g、澤瀉10g、甘草3g，每日1劑，水煎，早晚飯后服，7日為l療程；西藥應(yīng)用聚肌胞注射液6mg每日1次，肌注7日為1療程，同時配合口服無環(huán)鳥苷，每次200mg，每日5次。局部處理先用潔爾陰洗凈創(chuàng)面后，再用棉簽蘸聚肌胞注射液外涂。并囑患者穿柔軟的棉布內(nèi)褲，注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，禁煙、酒、房事，少食辛辣刺激性的食物。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：局部皮損消失，無疼，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：局部皮損干燥，結(jié)癡，疼痛明顯減輕，或局部皮損消失，但隨訪半年復(fù)發(fā)1次以上；無效：局部皮損無變化，疼痛依舊。

3.2 結(jié)果 31例病人經(jīng)2個療程治療后，痊愈26例，好轉(zhuǎn)4例無效1例?？傆行蕿?6.4%。追蹤觀察3個月，僅2例在兩個月后復(fù)發(fā)。

4 體會

女性生殖器皰疹是由單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV一）感染而引起生殖器皮膚粘膜損害的一種性傳播疾病，易于復(fù)發(fā)，傳染性強(qiáng)，目前尚無特效的治療藥物。HSV—Ⅱ感染后常潛伏于骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，主要通過血液及神經(jīng)途徑擴(kuò)散，常因感冒發(fā)熱、月經(jīng)、精神刺激，酗酒等因素而再發(fā)，因此給臨床治療帶來困難。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生殖器皰疹是由于濕熱穢毒之邪人侵，蘊(yùn)結(jié)膚而為患，故治宜清熱利濕解毒，方中黃芪補(bǔ)氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體的抗病毒能力，藥理研究表明，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫及非特異性免疫的功能，能增加巨噬細(xì)胞的數(shù)量及吞噬能力，而且還可誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾索，改善皮膚血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況。使久壞細(xì)胞恢復(fù)活力，故用于治療慢性潰瘍等[1]。柴胡、板藍(lán)根、大青葉，貫眾清熱解毒，去穢濁毒邪；藥理研究表明，柴胡、板藍(lán)根、大青葉，貫眾具有抗病毒作用；黃柏、蒼術(shù)為二妙散，是治下焦?jié)駸嶂Х?；藥理研究具有顯著抗炎作用；輔以牡丹皮涼血解毒；澤瀉利水滲濕；苦參清熱燥濕。全方君臣相佐，標(biāo)本兼治，使穢毒得解，皰疹得清。

聚肌胞是目前臨床常用的干擾素誘生劑，其進(jìn)入人體細(xì)胞后能高效地誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，通過干擾素作用于正常細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而阻止病毒的復(fù)制，故有廣譜抗病毒作用[2]。目前臨床研究表明，干擾素不僅能抑制病毒的復(fù)制，而且對肪止HSV—Ⅱ在骶神經(jīng)節(jié)的潛伏也有一定的作用，因此對于縮短早期自然病程和防止生殖器皰疹的復(fù)發(fā)都有一定的作用。聚肌胞的價格低廉，能調(diào)動機(jī)體自身的抗病毒能力，用藥安全，除個別患者在用藥第1日有輕度發(fā)熱反應(yīng)外，無明顯的毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。無環(huán)鳥苷在皰疹病毒感染的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸無環(huán)鳥苷，對病毒DNA聚合酶產(chǎn)生抑制作用，阻滯DNA的復(fù)制過程。無環(huán)鳥苷作用機(jī)制獨特，只在感染的細(xì)胞中被病毒的胸苷激酶專一性的在相應(yīng)于C-5’羥基位置上磷酸化成單磷酸或二磷酸核苷，而后在細(xì)胞酶系中轉(zhuǎn)化為三磷酸形式，摻入到病毒的DNA中，發(fā)揮干擾病毒DNA的作用[3]。臨床應(yīng)用來看，無環(huán)鳥苷對皰疹病毒選擇性高，具有廣譜的抗皰疹病毒活性，對單純皰疹有很強(qiáng)的抑制作用。并且毒性低，見效快，療程短，用藥安全，療效好等優(yōu)點，是臨床應(yīng)用的廣泛的抗病毒良藥。綜上所述，中西結(jié)合治療女性原發(fā)性生殖器皰疹具有很好療效。

[1]周風(fēng)悟.中醫(yī)方劑學(xué)[M].濟(jì)南：山東人民出版杜，l976：629.

[2]江明.藥理學(xué)第（3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，1993：350.

[3]劉穎新.阿昔洛韋的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，（198）.