王煥英

河南省襄城縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 襄城 461700

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急重癥，多發(fā)生在鼻腔中后部，來(lái)勢(shì)兇猛，出血量大。以往采用的局部壓迫、前后鼻孔填塞、血管結(jié)扎、栓塞或使用血管收縮劑等方法，均不能有效控制鼻出血，而且并發(fā)癥多，易反復(fù)發(fā)作，給患者造成很大的痛苦[1]。自20世紀(jì)70年代末現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)興起以來(lái)，已發(fā)展成熟，成為當(dāng)今鼻科中的主流技術(shù)。近年來(lái)，我院采用鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療頑固性鼻出血，取得了相對(duì)滿意的臨床療效，現(xiàn)將資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年1月至2010年1月我院收治的50例頑固性鼻出血患者，其中，男37例，女13例，年齡18～78歲，平均年齡48.7歲；出血部位：左側(cè)鼻腔26例，右側(cè)鼻腔24例；均經(jīng)過(guò)鼻腔填塞治療2次以上，符合頑固性鼻出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。且所有患者均常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，均排除肝、腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

患者取臥位，頭部略抬高，采用Olympus鼻內(nèi)鏡(0.30，直徑4mm)檢查，檢查時(shí)用1%丁卡因腎上腺素棉片行鼻腔表面麻醉及鼻腔黏膜收縮，充分暴露鼻腔結(jié)構(gòu)，吸引器吸管清除積血塊及鼻腔分泌物，尋找、追蹤出血點(diǎn)。從總鼻腔，鼻中隔利特爾區(qū)、鼻中隔后端、下鼻道底woodrulf靜脈叢、中鼻道后端，上鼻甲以及嗅裂區(qū)、鼻咽部逐個(gè)邊檢查邊吸引器吸引。明確出血點(diǎn)后采用雙極電凝止血，1～3次，每次電凝0.5～1.0s，直至黏膜顏色變白，封閉出血點(diǎn)，創(chuàng)緣無(wú)滲血。電凝止血后再根據(jù)情況予填塞明膠海綿或止血纖維，電凝止血不完全或困難者如鼻中隔偏曲嵴突后出血，可在內(nèi)鏡下凡士林紗條局部填塞或矯正鼻中隔。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

有效：尋找到出血點(diǎn)且1次性電凝止血或2～3次電凝止血后2周內(nèi)未再出血。無(wú)效：未能或找到出血點(diǎn)但2周內(nèi)反復(fù)出血。

2 結(jié)果

50例頑固性鼻出血患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血部位中隔后份8例，下鼻甲后端11例，中鼻道12例，中鼻甲后端蝶腭動(dòng)脈供血區(qū)9例，嗅裂區(qū)8例，鼻腔后端及鼻底可疑出血2例。經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療，有效48例，無(wú)效2例，總有效率為96.0%。所有患者出院后繼續(xù)隨訪3個(gè)月均未再出血。

3 討論

頑固性鼻出血亦稱難治性鼻出血，以往采用鼻腔填塞的方法對(duì)于鼻中隔前中部出血的患者效果尚可，但對(duì)于頑固性鼻出血的止血效果并不令人滿意，而且，填塞過(guò)程中患者痛苦大，填塞引起的頭痛、缺氧癥狀常妨礙正常呼吸和睡眠，患者難以接受，在填塞或抽取紗條的過(guò)程中虛脫、休克時(shí)有發(fā)生[4]。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，為鼻腔深部出血的檢查、診斷與治療提供了先進(jìn)和準(zhǔn)確的技術(shù)手段，診斷、治療水平也得到了明顯提高。明確出血部位是解決頑固性鼻出血的關(guān)鍵所在。在鼻內(nèi)鏡良好的照明下，視野清晰，幾乎可觀察到鼻腔及鼻咽部任何部位，沿鼻腔內(nèi)殘留積血的流動(dòng)方向?qū)ふ页鲅c(diǎn)一目了然[5]?？奢^清晰地觀察到具體出血部位。進(jìn)而對(duì)于出血部位明確且局限的出血點(diǎn)可采用電凝術(shù)止血，其主要作用是使出血部位血管凝固而封閉。因此，在鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療頑固性鼻出血，避免了傳統(tǒng)填塞的盲目操作，減少了并發(fā)癥的可能，最大限度地減少鼻黏膜損傷，達(dá)到良好的效果。但是，電凝過(guò)程中，電凝部位范圍不宜過(guò)大、過(guò)深，電凝時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則探頭與熱凝面粘連，分離時(shí)會(huì)造成繼發(fā)出血，導(dǎo)致創(chuàng)面增大，以黏膜發(fā)白、出血停止為宜[6]。

電凝治療后，局部可適量填塞明膠海棉，以進(jìn)一步確保止血效果。本組資料中，50例頑固性鼻出血患者，經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療，有效48例，無(wú)效2例，總有效率為96.0%。所有患者出院后繼續(xù)隨訪3個(gè)月均未再出血?？傊?，鼻內(nèi)鏡下電凝術(shù)治療頑固性鼻出血可明確出血部位，具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、止血可靠的優(yōu)點(diǎn)，患者痛苦小，易于接受，值得臨床推廣使用[7]。

[1]崔曉波，李玲香.頑固性鼻出血的診斷與治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(7)：821-822.

[2]古慶家，秦學(xué)鈴，粱傳余.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析[J].耳鼻咽喉一頭頸外科雜志，2002，9(6)：325-327.

[3]間敦炳，項(xiàng)濟(jì)生，陳建軍等.頑固性鼻出血的臨床治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(11)：660-661.

[4]周智永，鄭曉紅.經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療老年頑固性鼻出血的體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9(6)：92.

[5]田湘娥，蔣衛(wèi)紅.鼻內(nèi)鏡下高頻電凝止血在鼻出血的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2003，9(6)：15，18.

[6]張培華．鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(4)：935-936.

[7]鄒潔冰.鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血168例分析[J].河北醫(yī)藥，2008，30(7)：928.