汪正艷

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116011

麻醉是保證臨床手術(shù)順利進行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，麻醉的目的不單純是術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松，還包括圍手術(shù)期的監(jiān)測，術(shù)中的合理補液，術(shù)后的鎮(zhèn)痛范圍等。整個麻醉過程是一個連續(xù)的整體協(xié)作的過程。然而對小兒的麻醉，由于年齡小，好哭易動，手術(shù)期間不配合，并且小兒正處于生長發(fā)育過程中，肝腎功能不完善，解毒代謝及排泄功能不充分，所以小兒手術(shù)多施行靜脈復(fù)合麻醉或氣管內(nèi)靜脈復(fù)合麻醉，因此醫(yī)護人員必須掌握小兒生長發(fā)育階段生理和解剖特點，了解小兒心理、生理狀態(tài)，以確保手術(shù)成功。本文現(xiàn)將我院2007年1月～2009年1月小兒全麻手術(shù)58例的合理配合及護理體會總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 58例全麻手術(shù)患兒，男32例，女26例，年齡5～12歲，平均（7.82±3.45）歲，體質(zhì)量16～36kg，平均（28.51±11.71）kg。所有患兒肝腎功能檢查正常，其中燒傷整形手術(shù)8例，普通外科腹部手術(shù)32例，骨科手術(shù)6例，耳鼻喉科手術(shù)12例，手術(shù)時間70～240min，平均（178±56.4）min。

1.2 手術(shù)前準備 （1）由于手術(shù)對象特殊，均為小兒，故術(shù)前訪視這一程序顯得尤為重要。訪視時間為手術(shù)前一天，盡量選擇患兒精神狀態(tài)最佳的時段前去探視，避免在患兒睡前及進餐時間。與患兒交流時，要融入到患兒的活動中，掌握患兒的心理特點，與患兒建立親密感，減少患兒對醫(yī)務(wù)工作者的恐懼感[1]。（2）跟患兒家屬強調(diào)手術(shù)前禁食禁飲的時間及重要性,小兒禁食時間一般為8h,，幼兒4h前可喂蔗糖水或牛奶約50ml，介紹麻醉方式、手術(shù)方式及手術(shù)體位，通過語言交流等方式疏導(dǎo)患兒家長的緊張情緒，以減輕家長的心理負擔。（3）術(shù)前稱體重要準確，最好在晨起、空腹和排尿后測量，再減去所穿衣服的重量。小兒體重是麻醉給藥、術(shù)中輸液的重要依據(jù)。

1.3 麻醉方法 患兒術(shù)前30min用藥，1歲以下小兒術(shù)前用藥僅用阿托品，劑量為0.02mg/kg,1歲以上可用0.15mg/kg及苯巴比妥鈉2～4mg/kg。（1）選擇氣管內(nèi)插管全麻的患兒，采用靜吸復(fù)合麻醉。入室給予咪唑安定0.1mg/kg，氯胺酮1～2mg/kg，維庫溴銨0.08mg/kg，誘導(dǎo)平穩(wěn)行氣管插管術(shù)，手術(shù)開始時給予芬太尼2.0μg/kg靜注，術(shù)中采用氯胺酮0.5～1mg/kg加深麻醉，肌松藥術(shù)中不再追加。（2）選擇非氣管內(nèi)插管全麻的患兒，入室給予咪唑安定0.1mg/kg，氟芬合劑（NLA）1/4～1/3劑，首次氯胺酮按2mg/kg靜脈注射，隨后視術(shù)中麻醉情況每隔15～30min氯胺酮按1mg/kg靜脈注射麻醉。

1.4 監(jiān)測

本組患兒全部常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測血壓、脈搏心電圖和靜脈血氧飽和度，且將患兒上臂緊貼胸壁使腋窩密閉。采用水銀溫度計置于腋動脈搏動部位，然后將測得的腋窩溫度加0.55℃即相當于直腸溫度[2]。觀察并記錄從停止給全身麻醉藥（靜脈或吸入麻醉藥）到呼喚患兒使其能睜眼或刺激眼眶患兒反應(yīng)劇烈（哭鬧），且吞咽反射存在良好的時間。

2 結(jié)果

58例患兒術(shù)中麻醉效果滿意，雖有拔管時間延長的現(xiàn)象，但均清醒拔管安返病房，術(shù)后隨訪無任何麻醉并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。

3 討論

3.1 麻醉的配合 所謂全身麻醉是指為滿足某種臨床需要如診療檢查或手術(shù)等而采取的一種麻醉方法，即應(yīng)用一種或數(shù)種藥物使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制而達到失去知覺、肌松、鎮(zhèn)痛和遺忘的狀態(tài)［3］。

3.2 手術(shù)配合 麻醉完善后，常規(guī)消毒鋪單，配合手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，接好吸引器、冷光源，并調(diào)節(jié)好壓力及亮度，準備臺上所需物品。

3.3 小兒的護理 術(shù)前應(yīng)了解患兒的心理狀況及有關(guān)情況：根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)做好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感，增強其信任感，密切與醫(yī)護人員之間的關(guān)系，消除對手術(shù)的恐懼感，使患兒和家屬都能積極配合。

3.4 插管的護理 術(shù)后帶氣管插管的病人根據(jù)病情及麻醉深淺選擇呼吸機輔助呼吸或連接氣囊給氧。未拔除氣管插管前，應(yīng)保證其固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因燥動導(dǎo)致氣管插管脫出，應(yīng)保證氣管插管通暢。及時清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給。患兒麻醉清醒后，根據(jù)病情決定是否拔除氣管插管。

3.5 呼吸監(jiān)測 開始每10min觀測一下呼吸，心率1h正常后，每30～60min觀測1次，做好記錄。若呼吸音大、粗糙有鼾聲，宜將下頜上抬或取頭側(cè)臥位。有舌后墜者，有舌鉗子將其于口外固定。對呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時清除其分泌物，嚴保呼吸道通暢，防止誤吸與窒息的發(fā)生。

3.6 體溫的觀察及護理 由于術(shù)中暴露過久，低溫體麻醉可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末稍循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，并逐步復(fù)溫，在復(fù)溫的過程中防止燙傷，同時注意體溫的變化，避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時給予降溫。在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。

[1] 苗金紅，楊紅玉.全麻下斜視矯正術(shù)患兒的術(shù)前訪視技巧[J].中華護理雜志，2007，42（2）：171.

[2] 陳雷.低溫的病理生理和臨床應(yīng)用（全國體外循環(huán)理論培訓(xùn)班教材）[M].2001：71－102.

[3] 謝榮.麻醉學(xué)（第3版）[M].北京：科學(xué)出版社，1998：391－393.