許麗秀 詹翠姣

湖北省武漢市第十四醫(yī)院，湖北 武漢 430200

肝硬化上消化道出血是臨床上較為嚴(yán)重的疾病，多伴有休克，且死亡率高。因此，針對肝硬化上消化道出血采取有效的護(hù)理措施，對于提高急診搶救的成功率，減少并發(fā)癥，降低死亡率均有著非常重要的意義[1]。為了探討其護(hù)理體會，現(xiàn)將我院近年來收治的65例肝硬化上消化道出血患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

2006年1月至2010年1月我院共收治65例肝硬化上消化道出血的患者，其中，男54例，女11例，年齡19～71歲，平均年齡43.2歲；均以嘔血、黑便或休克為首發(fā)癥狀，并經(jīng)臨床B超、內(nèi)鏡確認(rèn)。其中，肝炎肝硬化54例，酒精性肝硬化11例；誘發(fā)原因：因飲食不當(dāng)誘發(fā)34例，因過度勞累、情緒激動誘發(fā)19例，因天氣變化誘發(fā)8例，因便秘、劇烈咳嗽、服用非甾體抗炎藥等其它原因誘發(fā)4例；出血總量：輕度出血：出血量＜500ml／24h者19例，中度出血：500～1000ml／24h者28例，重度出血：＞1000mL／24h者18例。除2例患者分別因大出血休克和肝性腦病死亡外，其余患者經(jīng)內(nèi)科保守治療，均達(dá)滿意效果，好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 搶救護(hù)理

由于肝硬化并發(fā)上消化道出血可導(dǎo)致患者肝細(xì)胞缺血、缺氧，易誘發(fā)肝昏迷。因此，搶救護(hù)理過程中，首先要保證患者輸入足量的新鮮血溶液，以補(bǔ)充血容量[2]。對于病情嚴(yán)重的患者，要及時給予氧氣吸入，以免誘發(fā)肝性腦病。同時，要合理使用止血藥物，如：甲氰咪胍、垂體后葉素、洛賽克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血藥過程中，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、掌握禁忌癥，調(diào)節(jié)輸液速度。必要時，可根據(jù)患者的病情采取適當(dāng)?shù)奈锢碇寡椒?，如：三腔二囊管壓迫止血等。并注意觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、神志等生命體征變化情況，做好記錄，一旦出現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生，配合搶救。

2.2 心理護(hù)理

上消化道出血屬肝硬化晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險，常危機(jī)患者的生命，必然會對患者心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化[3]。為此，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后，及時與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理變化，通過溫馨的語言，和藹的態(tài)度，給予患者以安慰和鼓勵，盡量消除患者的恐懼心理，滿足患者的合理要求，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合疾病的治療和護(hù)理。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，早晚各1次，保持患者的口腔清潔，防止細(xì)菌滋生，導(dǎo)致口腔感染，還可以保證患者的口腔舒適感覺。其次，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，尤其是對于危重病人，不僅要保持床褥平整干凈，還要及時幫助患者清理嘔吐物，協(xié)助患者翻身，以促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)，以免皮膚損傷[4]。

2.4 飲食護(hù)理

上消化道出血是肝硬化晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是進(jìn)入失代償期后，曲張的食管胃底靜脈可因食物粗糙、化學(xué)刺激、腹內(nèi)壓驟然增高或降低等因素導(dǎo)致突然破裂，引起嘔血和黑便，其病情變化迅速。為此，護(hù)理人員在患者入院后，應(yīng)盡量指導(dǎo)患者正確飲食，以最大限度減少出血情況的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[5]。首先，在患者消化道出血情況停止后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，嚴(yán)格控制食物的溫度，以不感到燙為宜（約37℃）。每次進(jìn)食不宜過飽，應(yīng)遵循少食多餐的原則；并告知患者在進(jìn)食流質(zhì)時切勿吞咽過快，以免引起嗆咳而增加腹腔壓力導(dǎo)致出血，讓流質(zhì)食物在口腔內(nèi)停留2～3S后再慢慢咽下。在醫(yī)囑可以進(jìn)食半流質(zhì)或軟食時，護(hù)理人員更是要叮囑患者進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，最好每口食物咀嚼2O次以上，吞咽時分幾次緩慢咽下。

2.5 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員對于即將康復(fù)出院的患者，還要做好必要的出院指導(dǎo)，一方面使患者了解肝硬化消化道出血的主要誘因，以便于患者糾正不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如避免過度疲勞，戒除煙酒及禁食刺激性和粗糙食物，保持積極樂觀的心態(tài)。還要叮囑患者日常生活中，注意保暖、預(yù)防感冒，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，并注意觀察排便的顏色和性狀，發(fā)現(xiàn)黑便應(yīng)及時就診。

3 討論

肝硬化上消化道出血是臨床上較常見的急癥之一，病情危、急、重，病情變化快，治療上應(yīng)分秒必爭和及時采取有效的治療措施，而護(hù)理則是搶救成功的關(guān)鍵。本組資料中，65例肝硬化上消化道出血的患者，除2例患者分別因大出血休克和肝性腦病死亡外，其余患者經(jīng)內(nèi)科保守治療及護(hù)理，均達(dá)滿意效果，好轉(zhuǎn)出院。由此可見，積極有效的護(hù)理對于提高肝硬化上消化道出血患者搶救的成功率，降低死亡率都有著非常重要的作用。

[1] 何艷玲，靳艷，石慧琴.肝硬化合并上消化道出血的誘因分析及護(hù)理對策[J].中國基層醫(yī)藥，2004，l1（7）：894.

[2] 王蓉.飲食護(hù)理干預(yù)對肝硬化上消化道出血的影響[J].貴州醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（10）：960.

[3] 韓麗梅，王芳.20例消化道大出血護(hù)理體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（4）：117.

[4] 王培妮，魯美玲.肝硬化上消化道出血的緊急處理及護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，21（21）：2596.

[5] 李燕玲，王雅玲.肝硬化并消化道出血的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（5）：249－250.