張 旭

公主嶺市陶家屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 公主嶺 136014

例1：患者，女，42歲，因發(fā)熱咳嗽3天就診，伴痰多，無胸悶，無胸痛，無咳血，但感覺頭痛及四肢酸痛。查體T38.8℃，咽紅，雙扁桃體腫大，項(xiàng)軟，雙肺呼吸音粗糙，呈干性羅音，心律85次/分，律齊平穩(wěn)，無壓痛。胸片示支氣管感染，頭孢他啶皮試陰性，給予頭孢他啶3g靜脈滴注，輸液到三分之一時患者出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、周身皮膚瘙癢等癥狀。查體BP：120/75mmHg，兩肺呼吸音粗糙，伴有哮鳴音，心率90次/分，律齊，音有力，立即吸氧給予地塞米松10mg靜推，5%葡萄糖250ml、10%糖酸鈣10ml2支靜脈滴注，撲爾敏40mg2支肌肉注射，患者5分鐘后癥狀逐漸緩解，觀察2小時病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予離開醫(yī)院。次日復(fù)診用阿奇霉素后病情漸愈，分析病情及治療過程，考慮為頭孢他啶過敏所致。

例2：患者，男，18歲因發(fā)熱咳嗽咳痰3天入院，查體38℃，BP：110/75mmHg，咽部紅腫，兩肺呼吸音粗糙，無干羅音，心率70次/分，律齊，腹平軟，胸片示支氣管炎性改變。入院后，頭孢他啶皮試陰性，給予頭孢他啶2g靜脈滴注，20分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、面色蒼白、頭面部有皮膚瘙癢等癥狀，給予腎上腺素1mg靜推，地塞米松10mg靜推。5%葡萄糖250ml、10%糖酸鈣10mk2支靜脈滴注，5分鐘后患者逐漸緩解。

討論

目前，臨床上抗生素濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)重，所以細(xì)菌的耐藥性問題比較突出。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于條件所限，不能夠進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，只能憑經(jīng)驗(yàn)用藥，所以臨床醫(yī)生常選用青霉素類或頭孢菌素類抗感染藥物以達(dá)到廣譜抗菌的目的。在使用過程中，即使按照醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)診治，也會發(fā)生一些不良反應(yīng)，有時甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。通過上述兩例病人的救治結(jié)合平時工作經(jīng)驗(yàn)，筆者有如下體會。

使用藥物前一定要詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，曾經(jīng)有過頭孢菌素類藥物過敏史者一律禁用，即使頭孢菌素皮試陰性者亦需謹(jǐn)慎使用。輸液過程中一定要有家屬全程看護(hù)，或有其他人員包括醫(yī)護(hù)人員在場，不能讓患者一個人單獨(dú)輸液，尤其剛開始用頭孢他啶一段時間，并且開始輸液時輸液速度要慢，以及時發(fā)現(xiàn)患者的異常反應(yīng)，及時處理，盡早脫離過敏原，以減少進(jìn)入體內(nèi)的藥物量。

一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停止使用藥物，更換輸液皮條，換以生理鹽水或葡萄糖注射液，以保持靜脈通道暢通，積極吸氧，給予抗過敏藥物（腎上腺素非那根地塞米松等）。注意觀察患者臉色及生命體征，并不斷地詢問病人的感覺，判斷病情的嚴(yán)重程度，必要時住院觀察治療。對于原發(fā)病的治療應(yīng)選用不易發(fā)生過敏的藥物（大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗菌藥物）治療。

應(yīng)急功能應(yīng)處于良好狀態(tài)，急診搶救室的各類醫(yī)療儀器設(shè)備性能完好，氧氣充足，各種必備搶救藥物準(zhǔn)備要充分，及時添加更換，杜絕過期失效藥物。醫(yī)生護(hù)士之間通訊應(yīng)暢通，以便出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士及時通知經(jīng)治醫(yī)生趕快到病人身邊，給予恰當(dāng)處理，做好病人及其家屬的安撫解釋工作。

總之，在臨床治療工作中，使用藥物，尤其是易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物（頭孢菌素）時雖然皮試陰性，但仍要時刻提高警惕時刻注意藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，以及時發(fā)現(xiàn)，使病人盡早脫離過敏原，及時作出相應(yīng)處理，提高醫(yī)療安全意識，盡早促進(jìn)病人康復(fù)。