吳位龍

貴州電建二公司職工醫(yī)院，貴州 貴陽 563000

腹腔內(nèi)任何臟器或組織由于各種原因離開原來位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位被稱之為腹疝，其中發(fā)生在腹股溝區(qū)的稱為腹股溝疝[1]。腹股溝疝氣高位結(jié)扎和修補(bǔ)術(shù)，是外科常見的手術(shù)。近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)目前已成為當(dāng)今腹股溝疝修補(bǔ)的主要術(shù)式。目前按無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念手術(shù)可分成腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)兩大類。其中開放有多種術(shù)式，如疝環(huán)填充式，平片無張力，巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)囊手術(shù)[2]。本研究就我院一年來對疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（臨床上也稱Rutkow術(shù)式）與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（也稱Lichtenstein術(shù)式）的隨訪后療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對象為自2008年3月～2009年9月間在我院普外科經(jīng)過腹股溝斜疝、直疝手術(shù)的患者168例，年齡22～65歲，平均年齡（46.0±1.5）歲，病程10天～30年，平均（3.4±0.5年）。隨機(jī)平均分為兩組，觀察組84例，行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)；對照組84例，行平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、病情、發(fā)病時(shí)間上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 首先對兩組患者采用硬膜外麻或局部麻醉，切口選擇同傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。沿腹外斜肌纖維方向切開，將腹外斜肌腱膜從其下方的腹內(nèi)斜肌淺面充分游離，游離精索，精索下端游離至顯露恥骨結(jié)節(jié)2cm，上端游離疝囊至腹膜外脂肪處。檢查疝環(huán)內(nèi)口大小，及腹股溝管后壁情況確定疝的最終分型，對對照組84例患者將疝行高位結(jié)扎，縫合提睪肌后，將平片置入精索后，精索由補(bǔ)片上端開口通過，把補(bǔ)片的下端圓角縫合固定在距恥骨緣1.5～2cm的恥骨面的腱膜組織上二針以上，補(bǔ)片下緣與腹股溝韌帶作間斷縫合；再將腹外斜肌腱上葉往上牽開，補(bǔ)片的上側(cè)葉緣與其下的腹內(nèi)斜肌或腹內(nèi)斜肌腱膜作間斷縫合，補(bǔ)片上端開口縫合1～2針，縫合腹外肌腱膜、重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚。對觀察組84例患者，如腹股溝疝囊過大可在距離疝囊頸3～5cm處，縫扎并離斷疝囊再將成型后的疝囊或能直接內(nèi)翻疝囊底部與傘狀填充物尖端縫合固定一針，再將尖端朝向腹腔方向自環(huán)口塞入，其底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，并縫合4～8針固定，囑病人咳嗽，以填充物不彈出為度。再同法放入平片，并完成手術(shù)。

2 結(jié)果

兩組患者全獲隨訪，隨訪6～24個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后反應(yīng)。觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（45±9）min，對照組平均手術(shù)時(shí)間（39±8）min，經(jīng)X2檢驗(yàn)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后疼痛輕微，均末使用止痛劑。對照組84例患者術(shù)后復(fù)發(fā)5例：其中切口感染2例、陰囊積液2例、局部硬結(jié)異物感1例，發(fā)生率5.9%；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)3例：其中切口下積液1例、陰囊積液1例、局部硬結(jié)異物感1例，發(fā)生率為3.6%；兩組患者的復(fù)發(fā)率經(jīng)X2檢驗(yàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 不同手術(shù)類型臨床效果分析 腹股溝疝是臨床常見病、多發(fā)病，患者容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有Bassini法，McVay法，Haslsted法，等等。這些方法較為繁雜，并且破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，使病人術(shù)后產(chǎn)生傷口劇烈疼痛，恢復(fù)時(shí)間長，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來國內(nèi)外廣泛開展的無張力疝修補(bǔ)術(shù)，使疝的治療發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。目前臨床上治療腹股溝疝患者有張力的傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)已逐漸被無張力修補(bǔ)術(shù)所替代，這主要是由于傳統(tǒng)方法有縫線張力，和在不同解剖層次上縫合的缺點(diǎn)，更由于修補(bǔ)材料的新發(fā)展和對腹股溝解剖的新認(rèn)識[3]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來興起的較為廣泛使用的兩種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)式。

3.2 疝氣修補(bǔ)術(shù)的注意事項(xiàng) 隨著新材料的研制和無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的大力推廣，使疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后疼痛減輕，手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少，使疝手術(shù)進(jìn)一步作為門診手術(shù)成為可能。為進(jìn)一步減少醫(yī)療費(fèi)用支出和醫(yī)療資源的浪費(fèi)提供保障。修補(bǔ)手術(shù)后疼痛輕、康復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。

總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在我國的開展正在走向廣泛和成熟，對其不同手術(shù)治療方式的試用有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道也越來越多，說明該項(xiàng)技術(shù)得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)同，并取得了較好的臨床效果，特別在降低腹股溝疝患者復(fù)發(fā)率方面成績顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 馬頌章，李燕青，王艷，等.腹股溝疝的分型[J].中國實(shí)用外科雜志，2007，21（6）：361.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會，疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）[J].外科理論與實(shí)踐，2004，9（1）：84－85.

[3] 朱健，顧鈞.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較[J].臨床外科雜志，2005，13（2）：91－93.