左明晏 孟德玉

湖北省襄樊市中醫(yī)院，湖北 襄樊 444100

1 臨床資料

觀察病例均為2005年1月～2009年6月湖北省襄樊市中醫(yī)院的門診及住院患者，90例患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[1]，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。90例患者中，男性76例，女性14例，年齡45—85歲，平均年齡62歲；病程5年以內(nèi)9例，5-10年16例，10～20年13例，20年以上45例。合并有肺部感染的有32例，合并有肺心病的有28例。

2 治療方法

以自擬寧肺湯（麻黃、桂枝、川芎、丹參、補骨脂、麻黃根等）為基本方，根據(jù)臨床癥狀，隨證加減：若痰涎壅盛加白芥子、葶藶子；痰熱甚者加竹瀝、天竺黃；氣喘甚者加僵蠶、白芍；肺脾氣虛納差明顯者加黨參、黃芪；腎氣虛夜尿頻多加益智仁、五味子。每天1劑，每劑水煎2次共取煎液200ml，分早晚2次口服，每次100ml。連服10日為1個療程。囑其患者慎起居，調(diào)暢心情，適度呼吸操鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]中的計分法，以積分變化分析臨床療效擬定。即：臨控、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。臨床控制：咳嗽、咯痰、氣喘，動則尤甚等癥狀消失或隨訪2年未復(fù)發(fā)；顯效：咳嗽、咯痰、氣喘明顯好轉(zhuǎn)，隨訪2年中偶有輕度發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、氣喘及伴有癥狀有所好轉(zhuǎn)，隨訪2年中仍有發(fā)作，但其程度較輕；無效：咳嗽、咯痰、氣喘無明顯改善或加重。

4 治療結(jié)果

臨床控制40例（44.44%），顯效28例（31.11%），有效16例（17.78%），無效6例（6.67%），總有效率93.33%。

5 典型病例

榮某，女，75歲，2005年11月14日初診?；颊叻磸?fù)咳喘14年，每年冬季均需住院治療。此次咳喘加重近1月，住院治療效果不顯。形體肥胖，咳嗽不已，咯大量白色粘液痰，喘促氣急不能平臥，胸膈窒悶，畏寒肢冷，不欲飲食，小便量少，大便尚可，舌淡胖，苔厚膩，脈滑。胸片提示：慢支炎繼發(fā)感染、肺氣腫。證屬肺腎陽虛，痰濕蘊肺，本虛標(biāo)實，投自擬寧肺湯加減，炙麻黃30g、桂枝30g、補骨脂30g、全瓜蔞30g、杏仁10g、紫苑10g、竹茹10、川芎30g、枳殼10g、丹參30g、蟬衣10g、麻黃根10g、甘草6g。3劑藥后咳、痰、喘俱減，小便量增。繼以自擬寧肺湯，加陳皮30g、貝母15g，增強理氣化痰之力，續(xù)服5劑。病情明顯緩解，僅晨起咳嗽咯痰，動則短氣乏力，舌淡胖，苔薄膩，脈沉細(xì)弱。外邪已解，本虛顯露，以自擬寧肺湯加白術(shù)、黃芪、淫羊藿、杜仲，培補肺腎，增強籓籬之功。繼服2月余，諸癥俱平。

6 體會

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，可伴有氣道高反應(yīng)性。以慢性咳嗽、咯痰、氣促為主要表現(xiàn)，屬于祖國醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘息”、“痰飲”、“喘證”等病證范疇。肺脹的基本病機是：久病肺虛，痰瘀阻結(jié)，氣壅于肺，肺氣不降，以致肺體脹滿，終致標(biāo)實（邪阻氣道）本虛（肺腎兩虛）。標(biāo)實（邪阻氣道）：痰瘀互結(jié)，氣道受阻，肺管不利，肺氣通降失調(diào)，即朱丹溪所說：“痰挾瘀血礙氣而病。本虛（肺腎兩虛）：肺虛呼吸無力，腎虛失于納降，加之氣道阻塞，以致清氣吸之不入，濁氣呼之難出，“氣還于肺間”，濁氣壅郁于肺，使肺氣日愈脹滿，張縮無力，體用俱損，失于斂降，漸致肺脹。本虛以氣虛、氣陰兩虛多見，終歸陽虛。病變由肺而起，終窮及于腎。標(biāo)實由痰瘀為患，或挾陽邪，終歸陰邪。吾謹(jǐn)遵肺脹病機，臨證思辨，臟多陰病，痰瘀終歸陰邪。倡該病多為肺腎陽虛，陰痰凝塞。采標(biāo)本緩急治療大法，配伍遵循寒熱和陰陽、苦辛調(diào)升降、補瀉顧虛實之古訓(xùn)。治實不忘虛，治虛不忘實，重視化陰痰、祛瘀血，不忘健脾腎、顧氣陰。擬散寒化痰，補益肺腎之則；寧肺湯中君藥重用麻黃、桂枝意在散寒開痹，溫肺化痰。臣藥中妙用補骨脂補腎陽而肺陽足；佐藥中重用川芎、丹參除痰濁，化瘀血以通肺氣；藥中巧用與麻黃同出一物的麻黃根剛?cè)岵⑦M(jìn)，散收合用。故使患者寒去痰化，肺陽充足，正氣盛，邪氣衰，肺得安寧。組方輕重緩急，謹(jǐn)慎有度，頗有驗效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

[2]黃文東，方藥中主編.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校教材）[M].北京：人民教育出版社，1990：23-24.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.