岳樹香 孫曉東 陳 玉

1.廊坊市人民醫(yī)院藥劑科；2.廊坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 廊坊 065000

圍絕經(jīng)期綜合征是女性在絕經(jīng)前后由于卵巢功能減退，雌激素水平波動或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。一般圍絕經(jīng)期綜合征持續(xù)時間4年，在絕經(jīng)前后各2年。臨床表現(xiàn)有潮紅，頭面頸部陣陣發(fā)熱，出汗，伴有心慌、頭暈、情緒不穩(wěn)、急躁易怒、失眠多夢、耳鳴、記憶力減退等。筆者自2005年～2009年采用自擬活血靜心湯治療圍絕經(jīng)期綜合征患者，取得了較好的療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]絕經(jīng)前后諸證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 觀察病例均為廊坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診的女性患者，共120例。按照患者的就診順序隨機(jī)分成兩組。治療組60例：年齡40～56歲；病程2周～3年，平均1.5年；伴有潮熱28例；月經(jīng)紊亂36例；心悸失眠、煩躁易怒22例；烘熱汗出17例；面目、下肢水腫22例。對照組60例：年齡42～57歲；病程2周～3年，平均1.5年；伴有潮熱29例；月經(jīng)紊亂26例；心悸失眠19例；耳鳴26例；烘熱汗出18例；面目、下肢水腫26例。兩組一般資料差異無顯著性（p＞0.05），具有可比性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性高血壓或存在嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病，或不能按醫(yī)囑正規(guī)用藥或不能按時復(fù)診者。

2 治療方法

2.1 治療組 予自擬活血靜心湯治療。藥物組成：當(dāng)歸、赤芍、懷牛膝、桃仁、石菖蒲各10g，生地黃、淫羊藿各15g，遠(yuǎn)志、紅花、桔梗、枳殼、甘草各6g，浮小麥30g。每天1劑，水煎服。

2.2 對照組 予六味地黃湯治療。藥物組成：熟地黃、山茱萸、牡丹皮各10g，山藥30g，茯苓15g，澤瀉6g。其中潮熱盜汗加生龍牡，失眠加茯神，急躁易怒加梔子。每天1劑，水煎服。

2組均治療4周為一療程，治療一療程后進(jìn)行第一次評估；停藥半年后進(jìn)行第二次評估，觀察其遠(yuǎn)期療效。

3 標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。臨床治愈：眩暈耳鳴、潮熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、下肢水腫癥狀消失。顯效：上述癥狀有兩個或兩個以上消失或明顯改善。有效：患者某一項相關(guān)癥狀消失或改善。無效：治療前后癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 四周后評估：治療組臨床治愈18例，顯效29例，有效8例，無效5例，總有效率為91.67%。對照組臨床治愈10例，顯效16例，有效16例，無效18例，總有效率為70.0%。停藥半年后評估：治療組臨床治愈16例，顯效25例，有效12例，無效7例，總有效率為88.33%，復(fù)發(fā)率3.34%。對照組臨床治愈5例，顯效15例，有效16例，無效24例，總有效率為60%，復(fù)發(fā)率10%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），不論是近期療效還是遠(yuǎn)期療效治療組都明顯優(yōu)于對照組。

4 體會

本病屬中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸證范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币鉃槠咂咚氖艢q，女性月經(jīng)便停止。此時女性腎氣漸衰，沖任虛損之故。歷來治療本病均以補(bǔ)腎為主，需知肝腎同源、精血同源，腎氣不足無不伴有肝血虛少以及氣滯血瘀，這是本病患者情志變化的原因。另外，瘀血產(chǎn)生的內(nèi)熱，與腎陰虛產(chǎn)生的內(nèi)熱往往同時存在，治療中不可偏取一方。圍絕經(jīng)期的烘熱汗出，往往呈陣發(fā)性發(fā)作，為肝疏泄失常之癥。因此，圍絕經(jīng)期綜合征的治療，應(yīng)肝腎兼顧，調(diào)氣活血。活血靜心湯方中當(dāng)歸、赤芍藥、桃仁、紅花活血化瘀；懷牛膝祛瘀血通血脈，引瘀血下行；桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，使氣行則血行；生地黃涼血清熱，合當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血；甘草調(diào)和諸藥。全方既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，另加淫羊藿補(bǔ)腎，以肝腎同調(diào)，菖蒲、遠(yuǎn)志同用，理氣、活血、安神，諸癥可愈。甘草、浮小麥、大棗的組合出自《金匱要略》，用治臟燥、精神恍惚、心中煩亂、睡眠不安等，能養(yǎng)心安神，和中緩急。《金匱要略論注》：“小麥能和肝陰之客熱而養(yǎng)心液，甘草瀉心火而和胃?！睂^經(jīng)期綜合征中的心悸失眠、煩躁易怒有很好的療效。

本臨床研究結(jié)果表明，活血靜心湯集活血、補(bǔ)腎、平肝、養(yǎng)心為一體，對圍絕經(jīng)期綜合癥治療療效滿意，且肝腎同調(diào)、氣血兼顧的新型治療方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)單純補(bǔ)腎、清火的方法，氣血充足，微循環(huán)改善，則脾升神寧，相火歸位，肝氣調(diào)達(dá)，肺氣宣降，患者身體狀況獲得整體改善，這種改善較穩(wěn)定持久，因而復(fù)發(fā)率低，藥物依賴小，更有利于患者順利度過圍絕經(jīng)期，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第5版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：382－386.

[2] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)（第6版）[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：104－107.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994：66.