彭寶華

甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅 蘭州 730050

2005年我校成為全省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育培訓(xùn)基地之一，對(duì)基層無(wú)學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展中專(zhuān)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。筆者承擔(dān)培訓(xùn)學(xué)員的對(duì)人體解剖學(xué)的教學(xué)有了新體會(huì)，突出了這門(mén)課程在臨床上的實(shí)用性。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床工作中，他們時(shí)常感到知識(shí)老化，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，掌握的技能已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。對(duì)現(xiàn)代以解剖學(xué)知識(shí)作為基礎(chǔ)的新型臨床治療手段、方法了解甚少[1]。在臨床診斷和治療疾病上缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)指導(dǎo)，只知其然而不知其所以然。鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色特征決定其工作性質(zhì)的最大特點(diǎn)是實(shí)用性，對(duì)理論知識(shí)的掌握程度直接會(huì)影響臨床診斷的準(zhǔn)確性。在解剖教學(xué)中注重解剖知識(shí)的實(shí)用性和針對(duì)性，根據(jù)臨床需要選擇教學(xué)內(nèi)容。在解剖學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)員最關(guān)心的是在臨床工作過(guò)程中如何應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。因此我們?cè)谥朴喗虒W(xué)計(jì)劃時(shí)，必須把握以臨床工作需要為中心、為臨床服務(wù)，體現(xiàn)實(shí)用性的原則[2]。

解剖學(xué)知識(shí)臨床檢查和治療中的應(yīng)用，對(duì)于一些臨床工作應(yīng)用較廣，實(shí)用性大的重要內(nèi)容。例如，直接看到的眼睛結(jié)構(gòu)主要包括的有角膜、虹膜、瞳孔、鞏膜、結(jié)膜，由此引申在臨床上進(jìn)行眼睛檢查時(shí)瞳孔對(duì)光反射、角膜反射及結(jié)膜、鞏膜的檢查；胸腹部標(biāo)志線對(duì)胸腹腔臟器的體表定位，結(jié)合臨床對(duì)心臟濁音界的叩診，肝、脾、膽囊的定位方法，肝、脾腫大分度。常用的氣管切開(kāi)部位、食管和男性尿道的3個(gè)狹窄的部位和臨床意義、心的位置、常用的動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)和臨床常用穿刺的靜脈名稱(chēng)和穿刺部位等，這些都是他們?nèi)粘９ぷ髦薪?jīng)常用到的知識(shí)，則詳細(xì)解釋?zhuān)嗅槍?duì)性地重點(diǎn)介紹。

許多臨床新的檢查技術(shù)和治療方法都應(yīng)用了解剖知識(shí)：冠狀動(dòng)脈造影是診斷心臟冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能直接和可靠的方法。使用心血管造影專(zhuān)用設(shè)備進(jìn)行顯像和攝影，用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別置入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入少量造影劑，使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影，可以發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄病變并且估計(jì)病變程度；近十余年開(kāi)發(fā)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)的治療使冠心病治療發(fā)生了根本性的變革，目前全世界每年有上百萬(wàn)、我國(guó)每年有上萬(wàn)例冠心病患者接受介入治療，大大減少了病死率，提高了生存質(zhì)量。這些檢查和治療方法都是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見(jiàn)不到的。使其了解解剖學(xué)知識(shí)作為基礎(chǔ)的新型臨床檢查和治療手段，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。

斷層解剖在B超診斷中的應(yīng)用。許多學(xué)員身兼數(shù)職，有的還兼任B超檢查工作，在這項(xiàng)工作中，解剖學(xué)知識(shí)更能體現(xiàn)在聲像圖中的應(yīng)用價(jià)值。超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，當(dāng)它在體內(nèi)遇到界面時(shí)會(huì)發(fā)生折射和反射，并且在人體組織中可能被吸收而衰減。因?yàn)槿梭w各組織器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及質(zhì)地不同，因此，其反射與折射以及吸收超聲波的程度也就不同，B超探頭掃查方向改變時(shí)，能采集到不同實(shí)時(shí)聲像圖。根據(jù)器官之間的形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，結(jié)合不同器官折射和反射及吸收超聲波量不同分析不同實(shí)時(shí)聲像圖，并與異常聲像圖座進(jìn)行對(duì)比。例如：肝膽超聲，肝臟正常聲像圖形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類(lèi)三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉厚度小于14cm，左葉厚度小于6cm。做與探頭掃查方向一致的切面，結(jié)合肝的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)理解B超的每一個(gè)實(shí)時(shí)聲像圖，并與病理聲象圖比較。肝囊腫在肝內(nèi)表現(xiàn)為囊壁很薄圓形或橢圓形，無(wú)回聲的暗區(qū)；肝硬化聲像圖特點(diǎn)肝臟的大小和形態(tài)：肝變小，邊緣凹凸不平。門(mén)靜脈擴(kuò)張。轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖特點(diǎn)：肝內(nèi)多發(fā)圓形腫塊，其大小多數(shù)相關(guān)不大。腫塊與周?chē)谓M織分界清楚，并有周邊弱回聲暈，又稱(chēng)“牛眼征”等。這些都是正常肝組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理變化。這不僅使學(xué)員學(xué)習(xí)解剖知識(shí)，彌補(bǔ)了理論的欠缺，同時(shí)對(duì)B超聲像圖有了理論的支持。

鄉(xiāng)村醫(yī)生入學(xué)時(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊。有些學(xué)生過(guò)去只是上理論課，沒(méi)上實(shí)驗(yàn)課，有的有實(shí)驗(yàn)課也僅接觸一些教學(xué)模型，沒(méi)能見(jiàn)到真實(shí)的解剖標(biāo)本和尸體，而我們的辦學(xué)條件相對(duì)較好了，成立了生命科學(xué)館，有臟器整體標(biāo)本，有各切面的斷層解剖標(biāo)本，通過(guò)斷層解剖觀察使學(xué)員從不同層面、不同角度掌握解剖學(xué)知識(shí)，解決臨床中出現(xiàn)的疑問(wèn)。重視接受教育對(duì)自身專(zhuān)業(yè)水平的提高，使鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)合臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)，從而提高教學(xué)效果。

[1]潘愛(ài)華，張健一，易西南，等.優(yōu)化解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容提高成人教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志，2000，9（4）：351－352.

[2]張慶金，王定坤.醫(yī)學(xué)成人教育解剖學(xué)教學(xué)改革探討[J].醫(yī)學(xué)文選，2006，25（1）：122－124.