褚云鋒 董紅軍

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬張家港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 張家港 215600

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前耳鼻咽喉科開展最廣泛的一種手術(shù)方式，其適應(yīng)癥已從以往單純鼻竇炎與鼻息肉，發(fā)展到現(xiàn)在鼻腔頑固性大出血，鼻神經(jīng)外科，鼻眼相關(guān)外科，鼻顱底外科，頭頸腫瘤外科等[1，2]，術(shù)后鼻腔填塞敷料的選擇一直是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來術(shù)腔填塞敷料主要是Sorbalgon藻酸鈣，由于其質(zhì)地柔軟，抽出時(shí)可能斷裂而導(dǎo)致殘留。現(xiàn)在我科往Sorbalgon藻酸鈣敷料中加入一根木絲線后，能夠避免其斷裂，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2006年8月～2009年8月因慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者908例，隨機(jī)抽取術(shù)后創(chuàng)面用帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣和單純用Sorbalgon藻酸鈣填塞患者各45例，將填塞敷料一次性抽出率進(jìn)行比較。

1.2 方法

（帶有木絲線的Sorbalgon組）45例患者，術(shù)中取一根Sorbalgon藻酸鈣，將其縱向分為2根，分別用單根1-0木絲線加入Sorbalgon藻酸鈣中，線頭在該Sorbalgon藻酸鈣的兩端打結(jié)系緊，然后搓成麻繩狀，在0°鼻內(nèi)窺鏡下用槍狀鑷填入術(shù)腔，稍用力壓緊，尾端留在近前鼻孔處的頂端，木絲線的線頭亦留在近前鼻孔處，以便抽除。術(shù)后填塞24h，期間不用其他處理，用含有鹽酸腎上腺素-地卡因的棉片行鼻腔表面麻醉和收斂后再抽出填塞物，均一次性取得成功。

對照組的45例患者單純用Sorbalgon藻酸鈣填塞，抽除敷料時(shí)有5例出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，使操作難度系數(shù)增加，給醫(yī)師操作時(shí)帶來了一定的麻煩?，F(xiàn)通過兩組填塞物一次性抽出的情況進(jìn)行比較觀察。

2 結(jié)果

用帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料在24h后均一次性抽除，一次抽出率為99.9%，使操作更簡單，患者痛苦小，出血少，創(chuàng)面損傷小。而對照組有5例在抽除時(shí)出現(xiàn)敷料斷裂，其一次抽出率為88.9%，則需要兩次或者多次抽取，明顯增加了抽除的難度。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡是鼻腔及鼻竇手術(shù)的重要技術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后，如何恰當(dāng)?shù)倪x擇及使用填塞止血材料對鼻腔愈合至關(guān)重要[3]。一般情況下，Sorbalgon藻酸鈣被用作耳鼻咽喉科的鼻腔填塞材料，但是其質(zhì)地柔軟，容易撕斷，導(dǎo)致部分殘留?，F(xiàn)將一根木絲線加入其中，則明顯改善了它的功能。

Sorbalgon藻酸鈣敷料的主要成分為藻酸鈣，是從海藻中提取的二價(jià)陰離子的多糖藻酸鹽與二價(jià)陽離子的鈣離子通過交聯(lián)聚合作用而形成，其質(zhì)地柔軟，順應(yīng)性好，較易黏附于黏膜表面；與血液和分泌物中的鈉鹽接觸，即轉(zhuǎn)化為一種凝膠狀物質(zhì)，具有良好的生物相容性和親水性，可大量吸收滲出液，有效控制出血，同時(shí)對鼻腔粘膜創(chuàng)傷小，而且還有利于鼻腔術(shù)后術(shù)腔的上皮化。但是在達(dá)到止血及促進(jìn)創(chuàng)面愈合目的后，由于Sorbalgon藻酸鈣質(zhì)地柔軟，纖維韌性較差，易斷，尤其是填塞形成凝膠狀物質(zhì)后，抽出時(shí)可能斷裂而導(dǎo)致部分殘留，需要多次抽取。由于反復(fù)操作的刺激，不僅容易損傷鼻腔的新生上皮，形成二次創(chuàng)面，使術(shù)腔出血的幾率增大，延緩了術(shù)腔的愈合，而且在操作過程當(dāng)中也增加了病人的痛苦。我科于2006年開始使用帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料用作鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞材料，明顯改善了Sorbalgon藻酸鈣這一不足之處，實(shí)踐證明其具有更好的治療作用。本組用該敷料填塞的45例患者中，在抽除敷料時(shí)均取得一次性取得成功，讓操作更為簡單，安全。避免了因多次抽取對術(shù)腔形成二次創(chuàng)面，同時(shí)減少出血和降低細(xì)菌的感染機(jī)會(huì)，有效保護(hù)手術(shù)創(chuàng)面，避免與創(chuàng)面粘連，不會(huì)損傷鼻腔黏膜，同時(shí)可促使壞死壞死組織脫落，清潔創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合及上皮恢復(fù)，同時(shí)使患者免受了在這些反復(fù)的操作過程當(dāng)中帶來的痛苦。

總之，本研究說明帶有木絲線的Sorbalgon藻酸鈣敷料是一種更好的鼻腔術(shù)后填塞材料，與傳統(tǒng)的單純用Sorbalgon藻酸鈣填塞相比，操作更簡單，安全，創(chuàng)面損傷小，出血少，患者痛苦小，具有更好的實(shí)用價(jià)值，在臨床上值得推廣。

[1]Alobid I,Benitez P,Bernal-Sprekelsen M,et al.Nasal polyposis and its impact on quality of life∶ comparision between the effects of medical and surgical treatments[J].Allergy，2005，60(4)：452－4.

[2]田勇泉，孫愛華.耳鼻喉科-頭頸外科（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.127.

[3]李清明，彭培宏.鼻腔填塞材料的選擇[J].臨床耳鼻咽喉科雜志（J Clin Otorhinolaryngol），2004，18(8)：508－10.