茍 兵

四川省成都市新津縣人民醫(yī)院骨科，四川 新津 611430

1 前言

臨床測量在骨科中的應(yīng)用極為廣泛，臨床測量方法較多，但目前在骨科中采用的主要是X線測量和理學(xué)測量兩大類。

2 X線測量

X線是一種波長很短的電磁波，是一種光子，診斷上使用的X線波長為0.08-0.31埃（埃A=10-8cm）。醫(yī)學(xué)上常用是X線測量作為輔助檢查方法之一。臨床上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種。透視較經(jīng)濟、方便，并可隨意變動受檢部位作多方面的觀察，但不能留下客觀的記錄，也不易分辨細(xì)節(jié)。攝片能使受檢部位結(jié)構(gòu)清晰地顯示于x線片上，并可作為客觀記錄長期保存，以便在需要時隨時加以研究或在復(fù)查時作比較。必要時還可作x線特殊檢查，如斷層攝影、記波攝影以及造影檢查等。選擇何種x線檢查方法，必須根據(jù)受檢查的具體情況，從解決疾?。ㄓ绕涫枪强萍膊。┑囊蠛团R床需要而定。

X線測量應(yīng)用于骨科臨床測量較多是在測量骨癌。骨瘤表現(xiàn)為患骨局部突出，好似多長出一塊骨質(zhì)一般。多數(shù)病例，不易辨別出腫瘤與骨正常部分的確切分界。依腫瘤密度的不同，可分為致密型和松質(zhì)型兩種。

（1）致密型骨瘤；多起于膜內(nèi)化骨的骨骼。常見于顱蓋骨、面骨和副鼻竇內(nèi)。通常基底寬，突出不高，體積較小，生長較緩慢。呈圓形、半圓形或乳頭狀。表面光滑，密度均勻，如象牙質(zhì)樣；或表面粗糙、不規(guī)則，其中心或基底部較透明。多數(shù)病例顱骨外板輪廓消失，為與腦膜瘤重要鑒別點之一；因腦膜瘤所致的顱骨增厚，外板輪廓常存在。有時腫瘤表面在薄薄一層皮質(zhì)新骨的下方，可見一狹窄的密度減低區(qū)代表腫瘤的生長邊緣。偶爾還有針刺狀改變而可與惡性病變相混淆。發(fā)生于副鼻竇內(nèi)者，可能帶蒂或充滿竇腔，而具備竇腔輪廓，可呈分葉狀。

（2）松質(zhì)型骨瘤：多起于軟骨內(nèi)化骨的骨筋。常見；于長管骨的干骼連接處，隨骨的生長而遠離骨瑞。通常較致密型者大，生長較快。可為錐形、柱形或圓形。表而有一層骨皮質(zhì)，與骨干的皮質(zhì)相連續(xù)，但較簿。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)為松質(zhì)骨，與正常骨的松質(zhì)骨相同或更為疏松。

發(fā)生于顱骨的松質(zhì)型骨瘤，在正面觀時，其中心區(qū)可與骨破壞相似。切線位觀(腫瘤小者，常須切線位斷層攝影方能顯示清楚)可見腫瘤的表面皮質(zhì)層與顱骨外板混合，腫瘤好似起于板障層，而將外板向外推出一樣。但組織學(xué)檢查可知腫瘤表面的骨殼，乃是由骨膜組織形成的新骨，而非真正的顱骨外板，且顱骨內(nèi)板亦無相應(yīng)之顯著受壓膨脹現(xiàn)象，不過內(nèi)板也可能稍下沉，并可增厚。骨瘤不產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，附近骨質(zhì)密度正常，也不產(chǎn)生軟組織腫塊影。少見的內(nèi)生性骨瘤，由皮質(zhì)內(nèi)面向髓腔內(nèi)突入，常呈半圓形，象牙質(zhì)樣密度，可使息骨處的髓腔部分或完全閉塞。

3 理學(xué)測量

隨著X線機器日趨普遍，臨床醫(yī)師往往忽視了病理學(xué)檢查的重要性，其實有許多骨折與骨癥，只要仔細(xì)檢查往往可以得出正確的診斷，甚至還可彌補X線檢查的不足，例如下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，由于投照角度關(guān)系，在X線片上往往顯示不出來，而理學(xué)測量時卻不難診斷。

骨科理學(xué)測量的原則

（1）高度的受傷觀念：檢查動作輕柔，切忌粗暴，以免增加病人痛苦或使病情加重。

（2）系統(tǒng)全面：要處理好全身和局部的關(guān)系，注意有無休克、重要臟器合并傷及重要全身性疾病。根據(jù)全身和局部傷病情況，制定治療方案。

（3）認(rèn)真細(xì)致：要過細(xì)的檢查，有時需要反復(fù)檢查，如實地反應(yīng)客觀情況，并做好記錄。

（4）檢查有序：按照視診、觸診、叩診、聽診、測量和其他特殊檢查順序進行。

（5）充分顯露：檢查上肢或腰背部時應(yīng)脫去上衣，檢查下肢時應(yīng)脫去長褲，以免因衣服的遮蓋而遺漏重要體征。

（6）兩側(cè)對比：許多體征只有在兩側(cè)對比之下才能顯示出來，如肢體的長短、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)動度等。如兩側(cè)均有傷病，可與正常人對比。

在骨科理學(xué)測量中不要將注意力集中在病人主訴部位，亦不要顯露出很局限的小塊區(qū)域。局部的觀察往往不夠全面，應(yīng)該顯露足夠的范圍才不會漏診。檢查時既要全面，又要有重點，根據(jù)需要注意體態(tài)、姿勢、皮膚、關(guān)節(jié)腫脹情況和步態(tài)。在觸診時，手法宜輕柔，不要為了診斷骨折而強求骨擦音，通常只是在搬運傷員時無意中獲得。檢查關(guān)節(jié)活動為骨科理學(xué)測量的一項重要內(nèi)容。必須了解關(guān)節(jié)的運動方向常用三個平面來說明，即矢狀面、冠狀面和橫面。沿著這三個面的動作分別為伸-屈，外展-內(nèi)收和內(nèi)旋-外旋。用各種式樣的關(guān)節(jié)測角器可精確地記錄關(guān)節(jié)活動的范圍。測定肌力和測量肢體為另一項重要內(nèi)容。肌力的大小分成0～6級。測量肢體包括長度和周徑兩方面，有比擬法和皮尺測量法兩種。

4 小結(jié)

臨床測量在骨科中的應(yīng)用極為廣泛，因此很有必要對其進行探討，這是一個很漫長而艱巨的任務(wù)，同時也是一個研究的新趨勢，具有較大的經(jīng)濟價值和社會意義。

[1]于哲，張婷，馬保安，郭照江，范清宇.骨科治療進展與臨床教學(xué)內(nèi)容補充[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2009，(03)：101-107.

[2]施曉敏，王來根，郭聞淵，傅志仁，丁國善.3+2模式下肝臟外科本科臨床教學(xué)的新實踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，(04)：36-39.

[3]肖海鵬，韓建民，陳瓊珠，王勁松，王政.臨床教學(xué)新模式的研究和實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(03)：40-42.