何曉玲 何 平

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后可出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀，如果救治不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。為了提高患者的搶救成功率，現(xiàn)將2006年1月～2009年6月期間我院收治的34例患者的護(hù)理資料，分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

34例患者中男16例，女18例，年齡18～81歲，平均年齡29.5歲；其中因使用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者10例，口服中毒者24例。敵敵畏中毒15例，氧化樂(lè)果中毒11例，辛硫磷中毒8例。中毒后30分鐘就診31例，1小時(shí)內(nèi)就診3例。均有不同程度的意識(shí)障礙、惡心嘔吐，膽堿酯酶下降；嚴(yán)重患者處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔縮小，全身濕冷，肺部可聞及濕啰音，膽堿酯酶明顯下降。

2 護(hù)理措施

2.1 迅速清除毒物 接觸患者后根據(jù)病史與臨床癥狀，快速做出判斷，立即進(jìn)行搶救。對(duì)皮膚黏膜吸收中毒的患者，首先去除患者污染的衣物，然后用大量的清水或肥皂水沖洗污染皮膚，注意毛發(fā)、甲縫的清洗，眼部污染可用生理鹽水連續(xù)沖洗?？诜卸镜幕颊吡⒓催M(jìn)行洗胃，洗胃液用清水或2%碳酸氫鈉(百蟲(chóng)忌用)1:5000高錳酸鉀(硫磷忌用)；處于清醒的中毒患者，可以先刺激咽后壁催吐，然后讓患者喝洗胃液200～500ml，再催吐，反復(fù)進(jìn)行；昏迷或不能配合者要進(jìn)行插管洗胃，洗胃前先抽出胃內(nèi)容物，確定胃管在胃中后，然后灌注洗胃液，每次灌注量不宜太多，以300～500ml為宜，要反復(fù)灌洗，直到洗出液為無(wú)色無(wú)味透明液為止；同時(shí)給予導(dǎo)瀉，加速毒物的排出，患者病情危重時(shí)保留胃管12～24h，以便必要時(shí)再次沖洗。對(duì)于有條件的醫(yī)院，給予血液灌流治療；血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器，以消除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化的血液輸回體內(nèi)的一種血液凈化治療方法[1]。

2.2 快速建立靜脈通道 靜脈通道的有效建立是搶救的關(guān)鍵護(hù)理措施之一，因?yàn)榭梢约皶r(shí)輸注急救藥物，如及時(shí)應(yīng)用阿托品，可以拮抗體內(nèi)過(guò)量的乙酰膽堿，是有效的副交感神經(jīng)拮抗劑，能迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的毒蕈堿樣癥狀，并通過(guò)血腦屏障興奮呼吸中樞，對(duì)抗有機(jī)磷中毒時(shí)引起的中樞抑制；而解磷定是膽堿酯酸的復(fù)活劑，早期應(yīng)用能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基，從而恢復(fù)酶的活性；并可直接與血中有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒性物質(zhì)排出體外，從而解除煙堿樣癥狀[2]。

2.3 密切觀察病情 密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等變化，每5～1min測(cè)量1次。注意患者瞳孔的變化，瞳孔大小與病情較重、好轉(zhuǎn)、惡化關(guān)系密切，中毒重者瞳孔明顯縮小。意觀察患者顏面、皮膚、口唇的顏色變化，若呼吸運(yùn)動(dòng)減慢，紫紺加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.4 阿托品化的 阿托品為治療有機(jī)磷中毒的首選藥物，因?yàn)槠渚哂休^強(qiáng)的抗膽堿作用，而阿托品化是有機(jī)磷中毒毒蕈堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)的客觀指標(biāo)，所以能否適時(shí)阿托品化，是搶救成功的關(guān)鍵。阿托品化觀察指標(biāo)：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏的變化，每4小時(shí)測(cè)量1次并記錄，以及用藥后口腔的流涎、體表的出汗、瞳孔的大小以及肺部啰音情況。阿托品化的指征：瞳孔較前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。同時(shí)要防止阿托品中毒的發(fā)生，如果患者意識(shí)始終保持清醒或昏迷，而毒蕈堿樣表現(xiàn)消失，或意識(shí)轉(zhuǎn)清后再惡化，出現(xiàn)躁動(dòng)不安、譫妄等表現(xiàn)，患者可能發(fā)生阿托品中毒，要密切觀察，根據(jù)患者實(shí)際情況立即停用阿托品或減少用量。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持呼吸道暢通：有機(jī)磷中毒患者口腔分泌物較多，易造成呼吸道阻塞造成窒息或吸入性肺炎；患者清醒時(shí)要囑患者及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物，昏迷的患者要將其頭部偏向一側(cè)，用吸引器及時(shí)吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，同時(shí)加牙墊防止舌咬傷?？谇蛔o(hù)理：由于應(yīng)用大量解毒劑的使用，患者唾液分泌減少，口腔黏膜變得干燥，每2～3h給予冷開(kāi)水濕潤(rùn)口唇，口腔護(hù)理每天3～4次，對(duì)于有胃管或(和)氣管插管的患者注意防止口腔及咽喉部黏膜的損傷，預(yù)防感染的發(fā)生。尿管護(hù)理：患者有尿潴留和尿失禁時(shí)要留置尿管，每天用生理鹽水或1：5000呋喃西林沖洗膀胱兩次，清洗尿道口，患者如為女性應(yīng)行會(huì)陰擦洗，防止泌尿系感染。皮膚護(hù)理：保持床鋪的干燥、清潔，對(duì)于大小便失禁的患者要及時(shí)清除排泄物，保持會(huì)陰部清潔干燥，要勤翻身，防止受壓部位的褥瘡發(fā)生。眼部護(hù)理：治療期間患者眼部干澀，每天用生理鹽水棉球洗眼，并按時(shí)涂眼膏，防止角膜干燥、角膜潰等疾病的發(fā)生。飲食護(hù)理：24h內(nèi)絕對(duì)禁食，如果患者中毒較輕24小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食，可以先先給予流質(zhì)、半流質(zhì)清淡飲食；早進(jìn)食不僅可稀釋毒物，促進(jìn)毒物排泄和胃腸功能恢復(fù)，保護(hù)胃腸黏膜屏障，還可糾正水、電解質(zhì)紊亂并提供能量支持，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，提高搶救成功率，而且這種做法并不增加中毒反跳的發(fā)生[3]。

3 小結(jié)

總之，我們采用以上急救護(hù)理，取得了滿(mǎn)意效果，如本組34例患者33例痊愈出院；通過(guò)對(duì)本組患者的護(hù)理，我們認(rèn)為迅速清除毒物、使用解毒藥物、嚴(yán)密觀察病情變化和加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理重點(diǎn)。

[1]詹美瓊.急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(22)：2989-2990.

[2]樊冬梅.急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(10)：146-147.

[3]張紅霞，陳紅娟.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(13)：213-214.