張旭

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院 2000～2010年行腹膜透析植管術共308例,其中男 158例,女 150例,年齡 14～82歲,平均 56歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 130例,高血壓腎小球動脈硬化 40例,糖尿病腎病 113例,淀粉樣腎病 1例,慢性間質性腎炎 15例,慢性腎盂腎炎 5例,多囊腎 4例。透析時間 3個月 ～7年。均采用美國百特公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)進行透析。透析方法均為持續(xù)性非臥床腹膜透析。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理 患者因長期受到疾病折磨,經(jīng)濟負擔重,情緒上發(fā)生紊亂,出現(xiàn)悲觀、絕望、焦慮等心理,對疾病缺乏知識,從而影響到睡眠、食欲,拒絕治療,我們應詳細了解患者的心理變化,和患者建立良好的護患關系,使患者由主動變?yōu)楸粍?保持良好的心理狀態(tài),使患者在心理上獲得安全感、親切感、信任感。通過健康教育及家庭指導,患者了解腹膜透析操作過程、操作要領、注意事項、飲食的重要性等,能夠增強患者的自信心,主動配合治療護理[1,2]。

1.2.2 基礎護理 囑患者臥床休息,取平臥,在透析液排空后可取半臥位,保持床鋪清潔、干燥、平整,若有污染應及時更換,盡量減少探視和不必要的人員流動,將患者置于腹膜透析宣教室,以利于日后對患者進行培訓。術后囑患者臥床休息 3 d左右,進食易消化、富含維生素、優(yōu)質蛋白質飲食。保持大便通暢,每日排便 1次,如有便秘,給予緩瀉劑。腹瀉腸蠕動過快或便秘,均可導致透析管移位[3]。準確記錄透析超濾量。

1.2.3 術后飲食指導 腹膜透析嚴重干擾了患者腹腔的防御機制。應改善腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài),提高免疫力,減少并發(fā)癥是預防感染的有效措施。病情穩(wěn)定的腹膜透析患者每天經(jīng)過透析液丟失蛋白質 8～10 g[4]。因此患者宜進食優(yōu)質高蛋白飲食,食入蛋白質每日為 1.0～1.2 g/kg,其中50%為優(yōu)質蛋白質如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動物蛋白。應盡量少食植物蛋白,因其含非必需氨基酸多,特別是少食豆類及其制品。術后預防腹膜炎及出口感染和隧道感染的發(fā)生。

1.2.4 導管護理 固定好導管,避免牽拉或扭曲,穿寬松衣褲,觀察透析管路是否通暢,如不暢通,先檢查管路是否扭曲,是否有纖維素堵管,注意觀察切口敷料有無出血、滲液,如清潔無滲液,一般 6 d候更換切口敷料,10～14 d拆線。如有滲漏、外傷、感染、出血應及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑出口處護理每 2天一次,不要強行剝離痂皮;避免使用刺激性消毒劑,切口消毒時用 0.5%碘伏由內至外環(huán)形清洗。

2 家庭護理

2.1 患者的自身條件 住院透析治療后臨床癥狀明顯改善,精神良好,食欲改善,體質量穩(wěn)定,血壓控制好各項指標穩(wěn)定。通過培訓患者或家屬能熟練地獨立完成各項透析操作技術;熟練的掌握無菌透析操作步驟;熟練腹透管護理的常規(guī)操作等。并能自覺遵從醫(yī)囑,有長期主動配合治療和積極樂觀的生活態(tài)度。

2.2 換液環(huán)境的準備 操作前洗手,注意無菌操作,不要污染透析液。使用前雙手擠壓透析液袋如無透析液滲漏方可使用。每次使用前用天平稱測透析入液的重量(去掉外層塑料),透析后稱重量,并認真準確地登記。每 24小時總結 1次出入量,以掌握透析超濾量[5]。透析需單居室場所進行,要注意室內干凈,減少物品的放置,避免蒼蠅及其他飛蟲或灰塵在空中飛揚,并要避開通風口。床單、被罩每周更換一次,勤洗澡,勤換內衣,不穿緊身衣褲。

2.3 醫(yī)院方面準備 建立家庭透析檔案,有專職護士對每例患者做好各項記錄和透析培訓,定時家訪,根據(jù)需要隨時提供醫(yī)療幫助和醫(yī)學信息。

3 討論

尿毒癥是慢性腎功能不全的嚴重階段,是不可逆的慢性危重病癥。20世紀 80年代以來,腹膜透析治療的患者呈快速增長趨勢。腹膜透析經(jīng)不斷改進與發(fā)展至今已挽救了許多尿毒癥患者的生命,正確合理的應用該療法并采取積極有效的護理措施,可有效改善患者生活質量,推移腎移植時間。腹透治療價廉、操作簡單、患者可在家自行透析,適合幾乎所有中末期腎臟病的治療。因此臨床上應加強對腹膜透析患者的術后護理指導。正確合理的應用腹膜透析療法結合積極有效的護理措施對于維持尿毒癥的內環(huán)境穩(wěn)定、改善生活質量、延長生命有重要臨床意義。

[1] 化秋菊.臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應用.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2007,24(2):200.

[2] 洪惠萍.腹膜透析患者血壓監(jiān)護的護理進展.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2008,4(4):90.

[3] 劉伏友,彭佑銘.腹膜透析.人民衛(wèi)生出版社,2000,12:403-404.

[4] 劉伏友,鼓佑銘.腹膜透析.北京:人民出版社,2000:302-573.

[5] 郭兆安,郭立伍,司國民.腎炎尿毒癥防治 560問.北京:中國中醫(yī)出版社,1998:363.