張倩 趙鳳榮 王松芝 馬文欣

醫(yī)院病區(qū)小藥柜是醫(yī)院住院藥房的延伸,其主要功能是為臨床一線儲備一定品種和數(shù)量的常用藥品,為救治患者贏得時間[1]。我院是一所有著 1400多張床位的三級甲等腫瘤專科醫(yī)院,擁有 23個臨床科室共計 37個病區(qū)。因此,如何管理好病區(qū)藥房藥品和各病區(qū)小藥柜的藥品,保證藥品能夠安全正確使用是一個復雜的問題。對于病區(qū)藥品管理的問題,盡管衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度》[2]中有明確規(guī)定,但是在實際工作中卻仍然存在一些與制度要求不符的問題。為此,我院藥師定期到臨床科室對病區(qū)小藥柜的藥品管理進行檢查。筆者對檢查過程中暴露的問題進行了分析,并提出幾點建議和對策,供廣大醫(yī)護人員商榷。

1 存在的問題

1.1 未按科室實際及時調整備藥數(shù)量和品種 各個病區(qū)藥品貯備基數(shù)和品種具有隨意性,并沒有按照病區(qū)實際需要申請,這會造成藥品基數(shù)不被及時消耗或更新,進而造成藥品容易過期失效,給藥品管理帶來麻煩。

1.2 藥品有效期無法確定 小藥柜的藥品都有一定的基數(shù),取用后再從藥房領取相同數(shù)量的補充。補充的藥品一般都放在科室自制的藥瓶或針盒里。由于醫(yī)院藥品周轉較快,可能會造成同種藥品批號不相同。在病區(qū)不斷用藥、取藥、補藥的過程中往往造成不同批號的藥品混放在一起,這樣容易造成藥品過期。

1.3 散置藥品混放 有些病區(qū)將同一品名不同規(guī)格的藥品混放在一起,易造成使用劑量錯誤,釀成醫(yī)療事故。另外,口服藥品未用原有包裝瓶,臨時用藥后憑處方將藥片補回置于原藥瓶中,出現(xiàn)新舊藥片混放混用的現(xiàn)象,如個別藥瓶中的藥片其顏色、大小均不一致。如此不加區(qū)分的同置于一瓶中,失效日期混淆,難以保證藥品使用的安全性。

1.4 藥品貯存方法不符合要求 為了保證藥品質量,每一種藥品都有其貯存要求,如貯存于室溫(0℃～30℃),“陰涼處”或“涼暗處”(＜20℃),冷處(2℃ ～ 10℃),等[3]。在我院搶救車中的藥品往往忽略了這些貯存條件,如垂體后葉素注射液需放入冰箱中冷藏,卻放在搶救車中常溫保存。有些口服藥品散置在透明的藥品中,由于透明玻璃瓶避光性差,而有些藥對光敏感不穩(wěn)定,在光的催化下氧化、分解、變質的過程加速,長期使用透明玻璃瓶貯存藥品,有可能使其有效成分降解,以致藥效降低或失效,甚至毒性增加。不能保證用藥的安全性與有效性[4]。

1.5 麻醉藥品監(jiān)管意識不足 在針對病區(qū)護士的抽查提問中,發(fā)現(xiàn)有些病區(qū)的護士并沒有參加過有關麻醉藥品管理等相關知識的培訓,缺乏麻醉藥品管理的基本知識。少數(shù)病區(qū)出現(xiàn)賬物不相符和麻醉藥品基數(shù)卡丟失的現(xiàn)象。個別病區(qū)出現(xiàn)麻醉藥品使用登記冊和護士交接班記錄少登、漏登現(xiàn)象。

2 管理和對策

2.1 合理備用藥品種類和數(shù)量 各病區(qū)按照病區(qū)實際需要申請藥品基數(shù),并根據(jù)小藥柜藥品使用情況與臨床科室需求,對小藥柜的藥品品種、基數(shù)每半年或每年進行一次局部調整,撤消不用的備用藥品并退回給藥房,防止出現(xiàn)藥品積壓和貯量過多等問題。

2.2 成立藥品質量檢查小組 由藥劑科和護理部共同組成藥品質量檢查小組,對病區(qū)小藥柜進行定期檢查核對,檢查備用藥品數(shù)量是否相符,藥品有無過期情況,特殊管理藥品是否符合管理規(guī)定,如麻精藥品管理是否實行專人負責。專柜加鎖;有無嚴格的使用和交接班制度等等,并將結果定期公示,把藥品質量管理與績效考核掛鉤,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.3 加強針對醫(yī)護人員藥品知識培訓 組織全院各科室醫(yī)護人員學習《藥品管理法》、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度》、病區(qū)小藥柜管理制度及相關知識。藥劑科要向醫(yī)護人員講授藥品的使用保管方法,尤其是藥品領取管理方面的相關知識。協(xié)助病區(qū)建立藥品使用保管制度,病區(qū)應指定有責任心的具有一定藥學知識的護士擔任藥品領取和管理工作[5]。

2.4 健全藥品效期管理制度 各病房建立基數(shù)藥品登記本,藥品名稱使用衛(wèi)生部規(guī)定的通用名,可增加商品名以便于查對,并注明使用期限,要求在失效期前 6個月到藥劑科更換基數(shù)藥品[6]。藥品盡量原盒分類定位存放,按有效期先后次序排放,根據(jù)“領新用舊”的原則使用。

2.5 強化對麻醉藥品的監(jiān)管意識 我院為腫瘤?？漆t(yī)院,麻醉藥品的使用量較大,基本上各病區(qū)都備有麻醉藥品的基數(shù),所以針對特殊藥品的管理更應該強化監(jiān)管意識。藥劑科需定期對醫(yī)護人員進行法律知識和麻醉藥品“五?！惫芾淼确矫娴呐嘤?加強業(yè)務學習,提高管理能力。各病區(qū)應選擇具有中級以上職稱,政治素質好、業(yè)務能力強、辦事公正認真的護士主管麻醉藥品,實行專人負責制,人員相對固定。同時也要培養(yǎng)全科護士熟知麻醉、精神藥品交接班制度,掌握專用賬冊、登記冊的書寫,大家共同維護,保證各種記錄的完整性[7]。

總而言之,加強病區(qū)小藥柜藥品的管理是醫(yī)、藥、護工作人員的共同責任。只有將病區(qū)小藥柜的藥品逐步制度化、規(guī)范化,才能確保了患者用藥的安全、有效和及時,進而消除臨床用藥的安全隱患。

[1] 朱濱艷.病房小藥柜的管理及解決問題的方法.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(4):118-119.

[2] 衛(wèi)生部.醫(yī)院工作制度,1982.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心.藥學專業(yè)知識(一).中國醫(yī)藥科技出版社,2009:304.

[4] 魯鏡,何綏平,吳質璜,等病房藥品貯存情況調查及分析.中國藥房,1995,6(1):18-19.

[5] 楊世亭,程 晟,楊 莉,等.病區(qū)藥品管理情況調查分析.中國藥事,2009,23(12):1236-1237.

[6] 韓晨光,張瑞軍,陳媛媛,等.病房藥品管理應把握的幾個重點問題.武警醫(yī)學院學報,2008,17(12):1126-1127.

[7] 韋寧,廖藝,盤紅梅,等.病區(qū)麻醉藥品精神藥品管理中存在的問題及對策.中國藥事,2010,24(3):270-271.