張萬(wàn)新 趙波

1 藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical care)也稱(chēng)為藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)保健,是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性,實(shí)現(xiàn)改善和提高人生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。

藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容包括:①把醫(yī)、藥、護(hù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái),齊心協(xié)力,共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任;②積極參與疾病的預(yù)防、治療和保健;③指導(dǎo)、幫助患者合理地使用藥物;④協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案;⑤定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估;⑥為健康教育服務(wù)。

2 藥學(xué)服務(wù)的具體工作包括

2.1 處方調(diào)劑 提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供基本用藥指導(dǎo)是藥物治療最基礎(chǔ)的保證,仍是藥師工作中最重要的內(nèi)容,也是聯(lián)系、溝通醫(yī)、藥、患最重要的紐帶。隨著藥學(xué)服務(wù)水平的提升,調(diào)劑工作要由“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識(shí)技術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。

2.2 參與臨床藥物治療 藥師運(yùn)用藥物知識(shí)和專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng),以及所掌握的最新藥物信息和藥物檢測(cè)手段,結(jié)合臨床實(shí)際,參與制定用藥方案,疑惑的最佳的治療效果,承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 治療藥物檢測(cè) 在藥物動(dòng)力學(xué)原理指導(dǎo)下,應(yīng)用先進(jìn)的分析技術(shù)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeutic drug monitoring,TDM),制定和調(diào)整個(gè)體化的用藥方案。

2.4 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確認(rèn)識(shí)不良反應(yīng),采取相應(yīng)的防治措施,減少藥源性疾病的發(fā)生,并保證藥品不良反應(yīng)信息渠道暢通和準(zhǔn)確。

2.5 藥學(xué)信息服務(wù) 經(jīng)常收集整理國(guó)內(nèi)外藥物治療方面的研究進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等藥學(xué)信息,包括各類(lèi)藥品的不良反應(yīng)、合理用藥、藥物相互作用、藥物療效、藥物研究和評(píng)價(jià)信息,提供藥學(xué)信息服務(wù)。

2.6 藥物利用研究和評(píng)價(jià) 對(duì)藥品市場(chǎng)、供給、處方及其使用進(jìn)行研究,重點(diǎn)是藥物引起的醫(yī)藥、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)后果以及各種藥物和非藥物因素對(duì)藥物利用的影響。

2.7 參與健康教育 有計(jì)劃、有目的地向人們介紹健康知識(shí),進(jìn)行健康指導(dǎo),促使人們自覺(jué)地實(shí)行有利于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生命質(zhì)量。

3 患者教育

藥學(xué)服務(wù)在參與臨床藥物治療或指導(dǎo)藥物使用過(guò)程中最重要的影響因素之一是依從性(Comp liance),WHO將其定義為“患者的醫(yī)療行為(包括服用藥品、遵照飲食建議以及生活方式的改變等)與醫(yī)務(wù)人員給予的治療方案達(dá)成共識(shí)的符合程度?！眹?guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道患者用藥依從性問(wèn)題仍然比較嚴(yán)重,有 30%～70%的患者沒(méi)有按照醫(yī)囑用藥。最有效的促進(jìn)依從性的方法是患者的用藥教育、優(yōu)化給藥方式以及與患者之間的充分溝通等。患者教育(Patient Education)要力求簡(jiǎn)單明了并且符合患者的需求。

為優(yōu)化藥物治療,臨床藥師與患者之間需要建立比較緊密的關(guān)系,美國(guó)學(xué)者 Cipolle RJ將其定義為“治療關(guān)系”-實(shí)踐者和患者之間為了優(yōu)化患者藥物治療而建立的一種伙伴或者合作的關(guān)系。這種伙伴關(guān)系是對(duì)患者整個(gè)治療評(píng)估和未來(lái)隨訪評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。這種治療關(guān)系必須建立在真誠(chéng)、同情、尊重、合作和保密等相互信任的基礎(chǔ)上,是一種積極的互動(dòng)過(guò)程,是對(duì)患者個(gè)人的一種關(guān)愛(ài)。

3.1 患者教育應(yīng)具備的條件 臨床藥師不僅需要藥物治療的相關(guān)知識(shí),還要具備對(duì)患者教育的有效和準(zhǔn)確的技能。臨床藥師應(yīng)該知道患者的情況,尤其是患者對(duì)于疾病治愈的信念、態(tài)度和各種習(xí)慣,還應(yīng)知道患者在治療決策中的作用和責(zé)任。詢(xún)問(wèn)以及傾聽(tīng)是獲得患者信息的重要技能。

教育和咨詢(xún)應(yīng)該在患者愿意接受并且合適的環(huán)境下進(jìn)行,應(yīng)該是比較舒適、私密和安靜的。桌子和臺(tái)面設(shè)計(jì)選擇對(duì)交流溝通無(wú)障礙的,教育過(guò)程最好不要被打擾而分散注意力,保持臨床藥師和患者之間的溝通可以是連續(xù)的。

3.2 患者教育的基本內(nèi)容 ①藥品的通用名稱(chēng)、商品名稱(chēng)、常用名稱(chēng)等,以及治療類(lèi)別和療效;②藥品的作用特點(diǎn)和預(yù)期效果;③藥物治療的起效時(shí)間以及沒(méi)有產(chǎn)生效果怎么辦;④藥品的劑型、給藥途徑、劑量以及給藥時(shí)間;⑤患者的用藥指導(dǎo)或說(shuō)明,包括適合患者的生活方式或者工作環(huán)境的說(shuō)明;⑥如果漏服一次劑量該怎么辦;⑦用藥期間需要觀察和注意的事項(xiàng)以及藥物治療的益處和風(fēng)險(xiǎn);⑧可能會(huì)發(fā)生的一般的和嚴(yán)重的不良反應(yīng),如何避免或使其危害最小化,以及發(fā)生以后怎么辦;⑨藥物治療的自我監(jiān)測(cè)技術(shù);⑩潛在的藥物-藥物、藥物-食物、藥物-疾病間的相互作用或者禁忌證;11藥物與放射檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查之間的關(guān)系;12審定藥品的調(diào)配和使用規(guī)程;13 24 h臨床藥師服務(wù)的相關(guān)信息;14藥品的正確儲(chǔ)存方法;15被污染的或已停用的藥品以及其他藥器具的處置方法;15其他與患者個(gè)體或者藥品有關(guān)的信息。

4 患者教育與藥學(xué)服務(wù)之間的關(guān)系

治療關(guān)系將更強(qiáng)調(diào)患者與醫(yī)務(wù)人員的合作,目的是通過(guò)信息和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的互動(dòng)而達(dá)到藥物治療的最佳效果。患者是所有醫(yī)務(wù)人員治療的最初信息來(lái)源;患者是自身疾病的最終決策者;臨床藥師從患者處獲得他們對(duì)自身疾病和對(duì)藥物治療的體會(huì),可快速積累經(jīng)驗(yàn)。

通過(guò)患者教育建立良好的治療關(guān)系,良好的治療關(guān)系又會(huì)提高藥物治療的依從性,決定了藥學(xué)服務(wù)的整體質(zhì)量?；颊呓逃絹?lái)越成為藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容,并將成為一種新的發(fā)展趨勢(shì)。