吳靈芝

腹腔鏡技術(shù)的開展，就更需要手術(shù)護(hù)士不斷進(jìn)行知識(shí)更新和專業(yè)技能訓(xùn)練，才能配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。池州市第二人民醫(yī)院從2006年5月以來共開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)407例，現(xiàn)將護(hù)理特點(diǎn)和體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年5月至2009年5月池州市第二人民醫(yī)院收治的膽囊切除患者407例，其中男266例，女141例，年齡33～69歲，平均51.5歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者組織炎性粘連、解剖層次不清和膽總管病變等被迫中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者。術(shù)前診斷：198例膽囊結(jié)石患者、169例慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石、40例膽囊息肉，本組患者均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

術(shù)前檢查同開腹膽囊切除術(shù)，無手術(shù)禁忌證?？刂坪喜Y。在全麻氣管插管麻醉下建立氣腹，設(shè)定13～15mmHg。用德國(guó)“蛇牌”腹腔鏡器械，應(yīng)用腹腔四套管法完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)時(shí)間27～97min，平均時(shí)間51min，術(shù)中出血量較少，術(shù)后無感染發(fā)生，17患者表現(xiàn)出不同程度的胃腸道反應(yīng)，5例患者發(fā)生腹部輕度皮下氣腫，經(jīng)對(duì)癥處理后消失，本組患者均于5～11d后康復(fù)出院，平均住院時(shí)間為6.5d，隨訪1個(gè)月未見異常。

3 護(hù) 理

3.1 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的第一個(gè)切口靠近臍緣，術(shù)前巡視時(shí)護(hù)士要注意檢查臍部，告訴患者清潔臍窩，以免臍窩污物影響消毒效果而發(fā)生腹腔或傷口感染。

3.2 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)采用全麻，因麻醉藥、人工氣腹及胃腸受刺激等原因術(shù)后相對(duì)容易引起惡心、嘔吐，術(shù)前訪視時(shí)告知患者禁食、禁水，做好胃腸道準(zhǔn)備對(duì)預(yù)防術(shù)后嘔吐及誤吸很有幫助。

3.3 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是器械依賴性手術(shù)，器械準(zhǔn)備的好壞直接影響手術(shù)的成敗。故巡回護(hù)士在手術(shù)開始前應(yīng)檢查各儀器設(shè)備（如冷光源、氣腹機(jī)、攝像鏡頭等）是否處于功能良好狀態(tài)。器械護(hù)士要充分了解各種器械的性能、用途及使用方法；熟悉手術(shù)步驟；并熟悉醫(yī)師操作習(xí)慣，以達(dá)熟練配合，縮短手術(shù)時(shí)間。這對(duì)減少出血、預(yù)防感染、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)大有裨益。

3.4 儀器和設(shè)備的維護(hù)

腹腔鏡的儀器和設(shè)備同腹腔鏡器械同等重要。儀器和設(shè)備放在固定的推車上，禁止來回搬動(dòng)，電源線固定在一個(gè)電插板上禁止隨意拔下。冷光源調(diào)節(jié)按鈕調(diào)到亮度最低點(diǎn)以免下次開燈時(shí)損壞疝燈泡，每次手術(shù)結(jié)束后關(guān)掉二氧化碳鋼瓶開關(guān)閥，等氣腹機(jī)內(nèi)余氣排凈后再關(guān)開關(guān)，以免余氣腐蝕氣腹機(jī)。攝像鏡頭擺放在自做的厚厚的棉布袋里以防止碰撞損傷鏡頭。每次手術(shù)前護(hù)士應(yīng)檢查儀器和設(shè)備性能。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)通知設(shè)備科尋求廠家的幫助[1]。

3.5 器械的保養(yǎng)

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是通過器械進(jìn)入腹腔完成手術(shù)。腔鏡器械由于其自身的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致清洗非常困難，器械清洗不干凈不但影響使用壽命更影響滅菌效果。因此每例手術(shù)后應(yīng)將器械所有能拆卸的部分全部拆開用酶浸泡后再徹底清洗，用軟布擦干以備下次手術(shù)前滅菌使用。在清洗中我們應(yīng)注意：所有尖銳器械不應(yīng)碰撞；所有管狀器械不應(yīng)摔跌；所有關(guān)節(jié)器械不應(yīng)強(qiáng)拆；所有器械的小零件不能丟失。只有這樣才能延長(zhǎng)器械使用壽命，保證手術(shù)中不因器械出現(xiàn)故障影響手術(shù)正常進(jìn)行。

4 討 論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，是其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]。所以加強(qiáng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)術(shù)前訪視及指導(dǎo)、術(shù)中器械的準(zhǔn)備與配合以及術(shù)后器械的清洗與保養(yǎng)以及設(shè)備的維護(hù)尤為重要。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是外科手術(shù)的一大進(jìn)展，這一手術(shù)的應(yīng)用開創(chuàng)了微創(chuàng)外科新時(shí)代[3-5]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的廣泛應(yīng)用，給手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求，它要求手術(shù)室護(hù)理人員必須全面了解患者的情況，熟悉器械的性能，掌握儀器和設(shè)備的操作流程，才能更好地配合醫(yī)師完成手術(shù)，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能順利康復(fù)。

[1]李蘭蘭,易石堅(jiān),樊瑞玲,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(7):129-130.

[2]呂平,劉芳,戚昭恩.腹腔鏡外科百年發(fā)展史[J].中華醫(yī)史雜志,2001,31(4):29.

[3]蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,7(13):1143.

[4]黃喜群.655例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(10):37-38.

[5]王慶梅,張明霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(10):908-909.