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      人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

      2010-08-15 00:51:00甘信英
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年18期
      關(guān)鍵詞:外展踝關(guān)節(jié)患肢

      甘信英

      人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科最常見的手術(shù)之一,主要適用于股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎伴脫位畸形、強(qiáng)直性脊柱炎累及雙髖關(guān)節(jié)等患者,是一種應(yīng)用生物材料制成的人工髖關(guān)節(jié)假體,置換患者病損的髖關(guān)節(jié),以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能的手術(shù)。行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者,因老年人臟器功能相對衰退,病情復(fù)雜,體質(zhì)較弱,接受能力及文化程度較低,因而護(hù)理難度相對較大。現(xiàn)將我院骨科2010年1~4月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例的護(hù)理體會報告如下。

      1 臨床資料

      我院骨科2010年1~4月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例,其中男性18例,女性6例;年齡41~96歲,平均60歲;股骨頸骨折9例,股骨頭無菌性壞死13例,先天性髖臼發(fā)育不良1例,強(qiáng)直性脊柱炎累及雙髖關(guān)節(jié)1例;均無絕對手術(shù)禁忌證;平均住院時間15 d;無并發(fā)癥發(fā)生。

      2 術(shù)前護(hù)理

      2.1 心理護(hù)理 發(fā)放系統(tǒng)的宣教手冊或音像資料,用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式等,用音像資料演示成功病例的術(shù)后療效,耐心解答患者提出的各種疑問,消除其恐懼焦慮心理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療。

      2.2 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備 了解患者既往病史,行三大常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、心電圖、胸片、凝血象、輸血前檢查等;為患者修剪指甲、備皮、作藥敏實驗。

      2.3 預(yù)防墜積性肺炎 指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效咳嗽,勸導(dǎo)戒煙,防止肺部感染。

      2.4 訓(xùn)練患者床上大小便 向患者解釋術(shù)前練習(xí)床上大小便的目的及重要性,并教會患者床上大小便。

      2.5 指導(dǎo)肌力訓(xùn)練 (1)股四頭肌肌力訓(xùn)練:方法為①等張收縮訓(xùn)練:作直腿抬高,小范圍的屈膝屈髖活動,小腿下垂床邊的踢腿練習(xí)。直腿抬高時要求足跟離床20 cm,空中停頓5~10 s后放松5~10 s,每組20次,每日4組;②等長收縮訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉5s后放松5s,每組20次,每日4組;(2)臀中肌肌力訓(xùn)練:方法為患者側(cè)臥,患側(cè)在上,負(fù)荷下外展髖關(guān)節(jié)抬高患肢,鍛煉次數(shù)同上。但股骨頸骨折患者不進(jìn)行此項訓(xùn)練。

      3 術(shù)后護(hù)理

      3.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)6 h,密切觀察患者的意識、血壓、脈搏、體溫、呼吸情況,每15~30 min監(jiān)測1次。如血壓異常,血氧飽和度低,病情不穩(wěn)定者,可延長監(jiān)護(hù)時間。血氧飽和度低于90%,可給予低流量氧氣吸入。注意觀察切口敷料滲血滲液情況或引流液的量、顏色、性質(zhì)、流速;觀察患者的面色,皮膚黏膜色澤,有無惡心、哈欠、頭暈、出冷汗、脈細(xì)數(shù)等休克早期癥狀,發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

      3.2 體位管理 患者術(shù)后去枕平臥6~8 h,?;贾庹怪辛⑽?5°~30°,用軟枕抬高15~20 cm,禁止患側(cè)臥位?;紓?cè)穿丁字鞋固定,雙膝之間用兩個軟枕分開,防止髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而造成假體脫位。

      3.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h禁食水,之后給予易消化的清流食,半流食逐漸過渡到普食。因本組患者年齡偏高,咀嚼及消化功能下降,所以術(shù)后前兩日禁食高糖、豆制品等產(chǎn)氣食物,之后給予高蛋白、高纖維素、易消化軟食為主,多食新鮮蔬菜水果,多飲水,水果可榨汁熱服,蔬菜宜切碎,以保證充足的營養(yǎng)供給,保持大便通暢。

      3.4 引流管護(hù)理 密切觀察切口敷料有無滲血,妥善固定切口負(fù)壓引流管,保持引流管通暢。每2 h擠壓引流管1次,防止引流管扭曲、脫落與堵塞。注意觀察記錄引流管的量、顏色、性質(zhì)。如術(shù)后12 h出血量超過500 ml時,可暫時夾閉引流管,并報告醫(yī)生處理。術(shù)后第1~2天引流量每天少于50 ml時可拔出引流管。

      3.5 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,減少氣道阻力,維持通氣功能。指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸。多飲水,協(xié)助翻身、拍背、咯痰,必要時遵醫(yī)囑予以持續(xù)低流量吸氧,維持氧濃度90%以上,并給予霧化吸入,3次/d,以助排痰。注意保暖,預(yù)防感冒。

      3.6 皮膚護(hù)理 患者衣著寬松,保持床單元及患者衣著的整潔干燥。翻身時避免拖拉,每日溫水擦浴兩次。便后及時清洗,會陰部涂爽身粉保持干燥,背部、臀部用包有棉質(zhì)毛巾的寬大的波浪型水墊墊妥,每2~3 h交替更換1次。雙跟骨墊海綿腳圈,并輕柔按摩骨突受壓處,必要時使用氣墊床。

      3.7 功能鍛煉 術(shù)后第1天患者清醒后開始指導(dǎo)其行股四頭肌等長收縮活動及踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動以及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動,注意循序漸進(jìn),并保持患肢外展中立位。術(shù)后第2天指導(dǎo)直腿抬高訓(xùn)練,可取半坐臥位,輕度屈髖,注意屈髖<45°,術(shù)后5~7 d可扶雙拐在床邊練習(xí)站立行走,時間以患者體力而定。

      3.8 預(yù)防深靜脈血栓、假體脫位 ①術(shù)后注意觀察記錄患肢皮膚的顏色、溫度、活動、感覺、腫脹、疼痛、足背動脈搏動等情況,及早發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象。術(shù)后應(yīng)避免患肢靜脈輸液,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢跖屈背伸及股四頭肌舒縮練習(xí),定時按摩患肢,早期活動膝踝關(guān)節(jié),還可使用充氣式下肢靜脈泵預(yù)防治療,2次/d,每次20 min,必要時可使用抗凝藥物治療;②術(shù)后注意觀察兩側(cè)肢體是否等長,是否局部突出,活動障礙等,一旦發(fā)生脫位,立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后注意正確搬運(yùn)患者,合理功能鍛煉,搬移患者應(yīng)將整個髖關(guān)節(jié)抬起,不能只牽拉抬動患肢,放置便盆時應(yīng)保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié),防止外旋和內(nèi)收動作,穿丁字鞋固定,保持患肢外展中立位。

      4 出院指導(dǎo)

      4.1 術(shù)后1~3周禁止患肢負(fù)重;第4周可部分負(fù)重;3個月內(nèi)避免側(cè)臥,防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90°;6個月內(nèi)禁忌盤腿,翹二郎腿,禁坐矮凳和沙發(fā),排便時借助馬桶,禁用蹲式排便,站立時患肢外展,避免內(nèi)收內(nèi)旋動作。

      4.2 按要求及時服藥,繼續(xù)高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化,無刺激性食物,但避免體重過度增加,戒煙酒。穿褲時,先患側(cè)后健側(cè),穿襪時應(yīng)伸髖屈膝,穿不需系鞋帶的鞋。

      4.3 復(fù)查 術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查,以后每年復(fù)查1次,出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的任何異常情況及時復(fù)診。

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