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      28例70歲以上老年人直腸癌術(shù)后護(hù)理

      2010-08-15 00:51:00高舒慧李爽婁雙從春燕
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年18期
      關(guān)鍵詞:鎖骨腸管無菌

      高舒慧 李爽 婁雙 從春燕

      直腸癌病因尚不明確,可能與腸內(nèi)息肉,炎癥刺激,飲食習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)侵犯膀胱,可有排尿不暢,如肝轉(zhuǎn)移,則有肝大,腹腔積液及黃疸等癥狀。我科從2007年1月至2009年11月共收治了28例70歲以上的直腸癌患者,實(shí)施了手術(shù)治療,取得了滿意的效果?,F(xiàn)將患者術(shù)后的護(hù)理報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本組患者共28例,其中男16例,女12例,年齡70~85歲,平均年齡74.1歲,行腹壁造瘺為16例。

      2 術(shù)前護(hù)理

      2.1 心理護(hù)理 癌癥對于患者的心理打擊是沉重的,它將意味著死亡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予最大的關(guān)懷、同情和安慰,跟據(jù)不同的心理狀態(tài)來作解釋和鼔勵,消除他們的顧慮,增強(qiáng)向疾病斗爭的勇氣,大多數(shù)直腸癌根治術(shù)患者腹部帶有永久性肛門,常給患者帶來生活上不便和精神上負(fù)擔(dān),患者對此顧慮重重,情緒低落。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前要關(guān)心患者,詳細(xì)說明人工肛門對治療的必要性。處理并不復(fù)雜,不會影響生活和工作。使之心情處于比較舒暢的情況下,接受手術(shù),消除思想顧慮,減輕心理負(fù)擔(dān),樹立信心,配合治療。

      2.2 輔助檢查

      2.3 增加營養(yǎng) 進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。因患者年齡較大、血管不好、術(shù)前應(yīng)給予鎖骨下靜脈置管,進(jìn)行補(bǔ)液治療。在無菌操作下行鎖骨下靜脈置管,操作前應(yīng)按六步洗手法洗手,避免發(fā)生交叉感染。

      2.4 腸道準(zhǔn)備 充分腸道準(zhǔn)備非常重要。腸道準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的重要因素??稍黾邮中g(shù)成功率和安全度。具體步驟。

      2.4.1 術(shù)前3 d服用抗生素和瀉藥,術(shù)前2 d進(jìn)流食,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,術(shù)前1 d及術(shù)晨各以10%溫鹽水500 ml清潔灌腸,術(shù)日晨禁食水。

      3 術(shù)后護(hù)理

      3.1 首先了解患者的麻醉、手術(shù)方式,術(shù)中出血情況、輸血情況。嚴(yán)密觀察生命體征的變化,給予低流量氧氣吸入,詳細(xì)記錄出入量,觀察切口敷料情況、引流液的顏色、性、質(zhì)量、觀察患者意識狀態(tài)。

      3.2 體位 術(shù)后6 h內(nèi)患者麻醉未清醒需平臥,6 h后患者清醒生命體征平穩(wěn)可改為半臥位以利于腹腔引流。

      3.3 對會陰部有引流者特別是經(jīng)肛管拉出腸管患者,會陰部護(hù)理尤為重要。要不斷更換敷料,臀部鋪油布及無菌中巾,密切觀察腸管壞死程度。

      3.4 對腹壁造口代肛門的患者,應(yīng)該注意腸管血液循環(huán)、如果外漏腸管水腫淤血或壞死,立即通知醫(yī)生。

      3.5 對胃管、尿管、腹腔引流管的護(hù)理 術(shù)后患者的引流管應(yīng)妥善固定。保持通暢、清潔無菌避免受壓扭曲脫落。每日更換引流袋一次,記錄量性質(zhì)及顏色。病情允許下定期夾閉尿管鍛煉膀胱收縮能力。

      3.6 要預(yù)防下肢靜脈血栓形成 因?yàn)榛颊吣挲g較大、又是術(shù)后、血流緩慢,血液黏度增高,血管損傷易形成血栓,預(yù)防的方法應(yīng)鼓勵患者早期在床上伸展肢體或做肌肉伸縮鍛煉、定期為患者活動肢體促進(jìn)局部血液循環(huán),適當(dāng)多下地活動.促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),減少并發(fā)癥。

      3.7 完全胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用 老年患者胃腸功能減弱術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)液,可明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)抗感染能力,配置營養(yǎng)液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)足量輸入各種藥物。在鎖骨下靜脈置管處輸人營養(yǎng)藥物及高滲藥物以減少對周圍血管的刺激減輕患者的痛苦。靜脈置管處每日換藥一次并觀察置管情況,拔出置管時(shí)先用油紗條按壓20 min后在拔管。

      4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

      禁食水期間每日做口腔護(hù)理2次,每2 h協(xié)助患者翻身一次按摩受壓部位防止壓瘡及口腔炎等發(fā)生。幫助患者做深呼吸運(yùn)動練習(xí)胸式呼吸定時(shí)為患者翻身叩背,預(yù)防肺部病發(fā)癥。方法是手指并攏稍合掌,由外向內(nèi)由下而上拍動患者的背部,邊拍邊鼓勵患者咳嗽,同時(shí)要將雙手按壓在患者的腹部兩側(cè),防止刀口裂開,減輕局部刀口疼痛,保持患者床鋪整潔無渣屑。

      5 體會

      在大腸中,直腸癌最為常見,而手術(shù)切除又是首選的治療方法。在護(hù)理上,它有一般大腸癌的護(hù)理要求,但由于它位于消化道的末端,所以又有其特殊之處,且有一些問題尚在實(shí)踐探索中。

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